類風濕因子檢測在幼年型類風濕關節炎早期診斷中的意義

摘要 目的：探討類風濕因子（RF）聯合多種自身抗體檢測在幼年型類風濕關節炎早期診斷中的價值。方法：收治幼年型類風濕關節炎患兒50例（觀察組），非類風濕關節炎結締組織病患兒50例（對照組），均采用散射比濁法檢測血清RF；ELISA方法檢測血清抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體。對比分析兩組患者檢測陽性例數。結果：觀察組50例患兒，抗核抗體陽性31例（62%）、抗雙股DNA抗體陽性35例（70%）、抗Sm抗體陽性36例（72%）、抗RNP抗體陽性38例（76%）、RF陽性29例（58%）；對照組50例患兒，抗核抗體陽性3例（6%）、抗雙股DNA抗體陽性4例（8%）、抗Sm抗體陽性1例（2%）、抗RNP抗體陽性0例、RF陽性1例（2%）。5種檢驗指標中，抗RNP抗體陽性例數最多，RF陽性例數最少，兩組檢測結果相比具有統計學差異（P＜0.01）。結論：類風濕因子聯合多種自身抗體檢測，彌補了單純類風濕因子檢測的不足。提高了幼年型類風濕關節炎的檢出率及檢測特異性，為其早診斷、早治療提供可靠的依據。

關鍵詞 類風濕因子檢測 多種自身抗體檢測 幼年型類風濕關節炎 早期診斷

幼年型類風濕關節炎是兒童常見結締組織疾病之一，目前原因尚不明確，主要特征是慢性關節滑膜炎，同時伴有關節、肝、淋巴結等全身多系統的受累［１］。JRA發病2年便可對骨關節造成嚴重的損害，因此，該病早期診治對病情的改善及預后有重要作用。現階段對JIA的診斷缺乏有效指標。2007年5月～2012年5月收治幼年型類風濕關節炎患兒50例與非類風濕關節炎結締組織病患兒50例，對兩組類風濕因子（RF）以及血清抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體進行檢測結果進行對比分析。現報告如下。

資料與方法

2007年5月～2012年5月收治幼年型類風濕關節炎患兒50例（觀察組），男27例，女23例。年齡5個月～5歲，平均2.6±0.7歲。均符合國際通用的美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準。主要癥狀有全身多關節疼痛或腫脹，四肢活動受限，部分患兒關節明顯增粗及變形。大部分患兒具有持續性不規則發熱現象，少部分患兒出現皮疹及紅斑，偶有患兒肝、脾及淋巴結腫大。選取非類風濕關節炎結締組織病患兒50例（對照組），其性別、年齡與觀察組相比，具有可比性。

檢測方法：抽取兩組患兒空腹靜脈血，將血清分離，保存在-30℃的環境中。采用ELISA檢測其抗核抗體、抗雙股DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體，用速率散射比濁法測定RF。

統計學處理：用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。數據計數資料用例數、百分比表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

觀察組50例患兒，抗核抗體陽性31例（62%）、抗雙股DNA抗體陽性35例（70%）、抗Sm抗體陽性36例（72%）、抗RNP抗體陽性38例（76%）、RF陽性29例（58%）；對照組50例患兒，抗核抗體陽性3例（6%）、抗雙股DNA抗體陽性4例（8%）、抗Sm抗體陽性1例（2%）、抗RNP抗體陽性0例（0%）、RF陽性1例（2%）。5種檢驗指標中，抗RNP抗體陽性例數最多，RF陽性例數最少，兩組檢測結果相比具有統計學差異（P＜001）。兩組檢測結果對比，見表1。

討 論

JRA是一種自身免疫疾病，其臨床癥狀較多、診斷困難、病久可致關節畸形等，對兒童的身心健康和生長發育造成嚴重障礙［2］。相關研究顯示，JRA早期關節滑膜炎的炎癥是可逆的，及時給予藥物治療，不僅對病情的控制起到很重要的作用，而且能夠降低骨關節的破壞程度及改善預后［3］。由于RF在類風濕關節炎中的特異性卻較低，其陽性除了見于類風濕性關節炎外，在正常人及其他疾病中也可見，對JRA診斷敏感性僅5%～8%［4］。本次研究表明，通過對幼年型類風濕關節炎患兒采用類風濕因子聯合多種自身抗體檢測，包括血清抗核抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗雙股DNA抗體，取得了較好的效果。核抗體是廣泛存在的各種細胞核成分的抗體，常見于類風濕關節炎、SLE、混合性結締組織病、干燥綜合征等。抗Sm抗體是診斷SLE的特異性抗體，在所有SLE患者中，抗Sm陽性率約30%，所以其呈現陰性時并不能排除SLE，需要聯合其他檢測方能診斷。抗RNP抗體屬于抗核抗體，通常見于紅斑狼瘡患者（35%～45%）和混合性結締組織病患者（95%～100%）。抗雙股DNA抗體對風濕性疾病、慢性活動性肝炎可檢出陽性，但對SLE的診斷陽性率較高，約＞90%，常見于狼瘡性腎炎。本組研究結果顯示，5種檢驗指標中，抗RNP抗體的陽性例數最多，RF的陽性例數最少，觀察組各指標與對照組相比具有統計學差異。

綜上所述，類風濕因子聯合多種自身抗體檢測，彌補了單純類風濕因子檢測的不足。提高了幼年型類風濕關節炎的檢出率及檢測特異性，為其早診斷、早治療提供了可靠的依據。

參考文獻

1 孔林河，彭韶.隱匿型類風濕因子-IgM、抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體聯合檢測在幼年特發性關節炎診斷中的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（9）：680-681.