D—二聚體在肺栓塞診斷中的意義

摘要 目的：探討D-二聚體在肺栓塞診斷中的臨床意義。方法：選取50例肺栓塞和50例非肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行血漿D-二聚體檢測，同時對50例肺栓塞患者中的29例高臨床概率和21例低臨床概率的血漿D-二聚體進行對比分析。結果：肺栓塞組的D-二聚體含量平均3.4±1.49ng/ml，陽性率82.0%；而非肺栓塞組的D-二聚體含量平均0.8±1.16ng/ml，陽性率260%；高臨床概率組的D-二聚體含量平均25±158ng/ml，Wells評分值平均68分；低臨床概率組的D-二聚體含量平均36±241ng/ml，Wells評分值平均17分。以上情況兩者間有明顯的差異性，P＜005有統計學意義。結論：D-二聚體對于肺栓塞具有重要的臨床診斷價值，特別是排除低臨床概率的肺栓塞患者意義更大。

關鍵詞 D-二聚體 肺栓塞 診斷價值

我國的肺栓塞患者的發病率近年有逐步升高的趨勢，其病死率僅次于心肌梗死和腫瘤。而血漿D二聚體是已交聯的纖維蛋白的降解產物。它的生成和增高反映了凝血和纖溶系統的激活，其血漿中的水平代表體內凝血酶的活性及纖維是蛋白的生成情況［１］；可作為體內血栓形成的指標之一，在肺栓塞患者血漿中D-二聚體水平明顯升高，采用D-二聚體檢測作為肺栓塞的第一步篩選實驗已得到公認［2］。對50例肺栓塞患者進行了D-二聚體檢測取得了較滿意的臨床效果。

資料與方法

2011年4月～2012年4月收治肺栓塞患者50例，另外，選取50例非肺栓塞進行對比。肺栓塞組男30例，女20例；年齡34～73歲，平均618±29歲。診斷均符合《肺栓塞的臨床診斷標準指南》的診斷標準［3］。非肺栓塞的患者的病情與肺栓塞組無明顯差異性，P＞005具有可比性。

臨床D-二聚體檢測法：運用酶聯免疫熒光標記的原理即當血漿中的D-二聚體與相對應的特異抗體結合是標記熒光，所有的步驟均依據分析儀進行，一般35分鐘后結果會檢測出，檢測后通過測定熒光強度值計算機內貯存的標準曲線自動計算出待測樣本中D-二聚體的含量。其中以ng/ml為單位，數值＞500ng/ml時表示陽性。

臨床概率評估法［4］：依據Wells方法進行評定。評定的標準為以下幾個方面：①患者下肢有腫脹伴疼痛等肺栓塞癥狀或者體征者記為3分；②患者的心率＜100次/分，記15分；③患者1個月內有四肢手術史記15分；④患者存在肺栓塞病史或者深靜脈血栓病史記15分；⑤患者有咯血癥狀，存在臨床相關惡性病變，目前正在接受臨床治療、近半年之內接受過臨床治療或者是接受姑息治療，記1分，然后依次計算出臨床概率，高于4分為高臨床概率，而≤4分則為低臨床概率。

統計學處理：采用SPSS130軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用（X±S）檢驗，且以P＜005為有統計學意義。

結 果

兩組檢測后的D-二聚體含量分析比較：肺栓塞組的D-二聚體含量平均34±149ng/ml，陽性率820%；而非肺栓塞組的D-二聚體含量平均08±116ng/ml，陽性率260%。兩組間有明顯的差異性，P＜005有統計學意義。見表1。

肺栓塞患者的臨床概率中的D-二聚體含量比較：從以下的表格中可看出，高臨床概率組的D-二聚體含量平均25±158ng/ml，Wells評分值平均68分；低臨床概率組的D-二聚體含量平均36±241ng/ml，Wells評分值平均17分。兩組間有明顯的差異性，P＜005有統計學意義。見表2。

討 論

肺栓塞尤其是急性發作期的患者，快速準確的判斷對于治療是相當重要的，可大大降低患者的死亡率。在本次的50例肺栓塞患者中，由于其臨床癥狀與冠心病、心肌梗死、肺心病等類似且伴隨，造成了死亡率偏高的現象。目前對于肺栓塞的金標準是肺血管造影［5］，但具有侵襲性，許多患者的身體狀態不允許施行該項檢查，且該方法技術性強，尚未普及。如肺通氣-灌注核素掃描顯像只有在大醫院才具備條件，且夜間改項目不作為常規的檢查手段。而胸片、超聲檢查等又缺乏敏感性，所以D-二聚體診斷肺栓塞的主要檢查方法之一。

目前檢查D-二聚體乳膠凝集試驗、酶聯免疫法等方法，由于酶聯免疫方法靈敏度較高，在肺栓塞中的診斷價值已得到肯定，相關的國內外報道已經證實此點。根據D-二聚體的血漿成分等研究說明［6，7］，其是特異性反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志物之一。從本次的研究非肺栓塞和肺栓塞的對比中可分析出，D-二聚體對肺栓塞的敏感性明顯增高，但是由于其陽性率仍存在于心血管疾病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病上，故對于其臨床概率又進行了研究，研究說明D-二聚體特別對于低臨床概率的情況更加敏感，這對于臨床上診斷和排除肺栓塞疾病的意義是相當重大的，可作為診斷肺栓塞的主要指標之一。

綜上所述，D-二聚體可作為肺栓塞的快捷、敏感、廉價初步篩選指標，在急診中運用具有重要作用，但是對于確診肺栓塞仍需要結合肺動脈造影等其他檢查，以降低誤診漏診發生率，降低臨床死亡率。

參考文獻

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