上腹部臟器鈍性傷患者的CT診斷結(jié)果分析162例

摘要 目的：探討CT檢查對(duì)上腹部臟器鈍性傷患者的診斷效果。方法：收治上腹部鈍性傷患者136例，對(duì)CT診斷情況進(jìn)行分析。結(jié)果：14例肝實(shí)質(zhì)損傷，肝臟包膜下血腫11例，肝臟撕裂傷5例；39例脾實(shí)質(zhì)損傷，9例脾臟包膜下血腫，28例腎撕裂傷，腎實(shí)質(zhì)損傷19例，腎包膜下血腫5例，腎撕裂傷9例。胰腺撕裂傷3例。2例合并脾臟和腎臟損傷，2例合并肝臟和腎臟損傷，1例合并肝臟和胰腺損傷。結(jié)論：CT檢查具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，可明確上腹部受損的臟器，判斷腹腔出血量的多少，是臨床上診斷上腹部臟器鈍性傷，確定相應(yīng)治療方案的重要方法。

關(guān)鍵詞 上腹部臟器 鈍性傷 CT診斷

近年來，收治上腹部臟器鈍性傷患者人數(shù)有明顯增加的趨勢，這與現(xiàn)代交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展有一定的關(guān)系［１］。2009年1月～2011年2月收治上腹部鈍性傷患者162例，對(duì)CT診斷情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者162例，男114例，女48例，年齡15～68歲，平均38.6±12.7歲。受傷原因：車禍傷85例，擊打傷29例，高空墜落傷48例。患者臨床癥狀主要有腹部壓痛、腹部反跳痛、腰背痛、惡心、嘔吐、休克、血尿等。并發(fā)肋骨骨折6例，腰椎骨折2例，四肢骨折2例。受傷至入院檢查時(shí)間1～24小時(shí)，平均時(shí)間9.5±7.1小時(shí)。

檢查方法：患者入院后危重患者先行常規(guī)對(duì)癥治療，待生命體征穩(wěn)定后行CT檢查。檢查前口服水溶液100～200ml。檢查時(shí)取仰臥位，采用Aquilion 16螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚7mm，層距7mm。常規(guī)從膈頂掃描至雙腎下極，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整。10例患者先后行2次CT檢查。8例患者行增強(qiáng)掃描。126例行腹腔穿刺檢查，其中113例可見不凝固血液，陽性檢出率89.7%。

結(jié) 果

診斷結(jié)果分析：162例上腹部臟器鈍性傷患者中，49例經(jīng)CT檢查診斷為脾實(shí)質(zhì)損傷，9例脾臟包膜下血腫，31例腎撕裂傷。16例被診斷為肝實(shí)質(zhì)損傷，其中肝左葉損傷6例，肝右葉損傷10例。肝臟包膜下血腫14例，肝臟撕裂傷7例。腎實(shí)質(zhì)損傷21例，腎包膜下血腫6例，腎撕裂傷10例。胰腺撕裂傷5例。3例同時(shí)合并脾臟和腎臟損傷，2例合并肝臟和腎臟損傷，1例合并肝臟和胰腺損傷。

CT影像學(xué)表現(xiàn)：脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血表現(xiàn)為斑片狀或不規(guī)則的低密度影，包膜完整，邊緣清晰，CT值30～35Hu；脾臟包膜下血腫表現(xiàn)為包膜下新月形的等密度或高密度影，CT值50～72Hu。脾撕裂傷表現(xiàn)為條片狀低密度影，可伴有大量腹腔積血；肝撕裂傷表現(xiàn)為邊界模糊不清的線狀或斑片狀低密度影，其軌跡為伴門靜脈走行，肝內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形高密度影，CT值40～50Hu；也有患者表現(xiàn)為低密度影，在增強(qiáng)掃描后多呈低密度改變，肝臟包膜下血腫表現(xiàn)為新月形的等密度或高密度影，CT值50～70Hu；胰腺損傷表現(xiàn)為低密度影，邊界模糊；腎包膜下血腫表現(xiàn)為形態(tài)不一的高密度影，CT值50～65Hu，可呈片狀、類圓形、不規(guī)則形。腎撕裂傷表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影。

討 論

腹部臟器鈍性傷是臨床常見的損傷類型，實(shí)質(zhì)臟器受損較多，這是因?yàn)楦闻K、腎臟、脾臟、胰腺等實(shí)質(zhì)性臟器的位置在腹腔內(nèi)較為固定，在受到外力沖擊時(shí)容易發(fā)生擠壓而受到損傷。上腹部臟器鈍性傷所致的損傷類型一般可包括實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、包膜下血腫及撕裂傷，損傷類型不同，則臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)不一［2］。但上腹部臟器鈍性傷的臨床癥狀不典型，多表現(xiàn)為腹痛、腰背痛、惡心、嘔吐等，不易與其他疾病相鑒別，導(dǎo)致了對(duì)上腹部臟器鈍性傷的診斷困難，發(fā)生漏診或誤診，延誤治療時(shí)間。除觀察臨床癥狀和體征外，以往的檢查方法主要為常規(guī)X線檢查及腹腔穿刺檢查等，但常規(guī)X線檢查的診斷準(zhǔn)確性尚不能令人滿意，腹腔穿刺無法明確受損臟器，對(duì)出血量無法準(zhǔn)確評(píng)估，故其診斷準(zhǔn)確性也受到了一定的影響［3］。由于CT檢查的掃描范圍大，組織空間分辨率較高，靈敏度較高，可較為準(zhǔn)確地判斷腹部臟器損傷程度、腹腔積血情況等，因此在上腹部臟器鈍性傷的臨床診斷中有著廣泛的應(yīng)用［4］。

脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，血流豐富、質(zhì)地較軟；腎臟的血流量也很豐富，每小時(shí)有90L的血液通過腎臟，因此脾臟和腎臟是上腹部受到外力沖擊后最容易受損的臟器。本組162例患者中，89例脾臟損傷，占上腹部鈍性傷的首位。本組患者肝左葉損傷6例，肝右葉損傷10例，肝臟損傷以肝右葉為主。患者受傷后48小時(shí)內(nèi)，肝內(nèi)血腫CT值可＞40Hu，行增強(qiáng)掃描后多呈低密度改變，表明增強(qiáng)掃描有利于明確受損部位，準(zhǔn)確判斷損傷類型［5］。腹腔積血是上腹部臟器鈍性傷患者的最常見CT表現(xiàn)，臟器受損后腹腔內(nèi)開始滲出液體，最開始液體可出現(xiàn)于受損器官附近，然后流至腹腔較低位置的間隙中，如肝腎間隙、左右膈下等，這為腹腔積血的診斷提供了依據(jù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)特征性的“哨兵血凝塊”時(shí)，提示肝脾等臟器或周圍組織有損傷。另外，在診斷時(shí)應(yīng)注意患者就診的時(shí)間，新鮮血腫的CT值可達(dá)60～70Hu，而隨著時(shí)間的推移血腫區(qū)密度可下降至20Hu［6］。腎臟實(shí)質(zhì)受損發(fā)生血腫時(shí)臨床癥狀不典型，有15%的腎臟損傷合并有其他臟器的損傷。腎臟密度的高低，與血腫的嚴(yán)重程度有明顯的關(guān)系，腎臟對(duì)血腫的吸收速度較快，多在1周內(nèi)吸收完畢。故CT檢查容易發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，在治療前后行CT檢查有利于追蹤觀察病情的發(fā)展情況。胰腺受損后可呈局部腫大，胰周可呈滲出狀的炎性改變。本組有5例胰腺撕裂傷患者，其CT表現(xiàn)不典型，診斷較為困難。

綜上所述，CT檢查是一種無創(chuàng)性的檢查方法，可避免不必要的開腹手術(shù)檢查，具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，可明確上腹部受損的臟器，判斷腹腔出血量的多少，是臨床上診斷上腹部臟器鈍性傷，確定相應(yīng)治療方案的重要方法。對(duì)懷疑實(shí)質(zhì)臟器損傷的患者，可在患者身體條件允許的情況下行增強(qiáng)掃描，以提高診斷準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

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