脛骨平臺骨折DR與CT對照分析

摘要 目的：比較DR平片、CT平掃和三維重建（3DCT）及多平面重建（MPR）在脛骨平臺骨折中的作用及優勢與不足及臨床應用價值。方法：對50例脛骨平臺骨折患者分別進行DR、CT平掃、3DCT、MPR檢查及技術處理。結果：CT在顯示脛骨髁間嵴、韌帶、半月板形態、髕后脂肪墊、關節腔積液、骨折分類方面有較好效果。而三維重建及多平面重建不僅能具體、直觀形象顯示骨折情況，還能發現關節內夾有的碎骨片。DR平片在顯示脛骨平臺壓縮程度，關節脫位，折端軸線對位情況有優勢。結論：DR是基礎，CT是主要手段，兩者結合才能提高對脛骨平臺骨折的正確診斷，對于手術入路的選擇及預后評價有較好的臨床價值。

關鍵詞 脛骨平臺骨折 DR平片 CT平掃和三維重建及多平面重建

脛骨平臺骨折是臨床中常見的關節內骨折，既可由于輕微傷如摔傷造成也可由于高能量損傷如交通事故和砸傷造成。由于脛骨平臺骨折形式多樣，如常見的高能量損傷引起的脛骨平臺骨折患者，軟組織并發傷較多，診斷難度加大，治療方法的選擇也非常困難，所以必須及時［1，2］、準確、全面地做出明確診斷，對其損傷范圍、程度、分型。穩定性及軟組織受累情況做出明確判斷，治療應該遵循關節內骨折治療原則，治療的目標應該是達到關節面的解剖復位，恢復正常的力線進行堅強的固定，最大程度地保護軟組織，早期行功能鍛煉，以期最終獲得良好的關節功能。2012年1～8月收治脛骨平臺骨折患者50例，經DR平片、CT平掃和三維重建（3DCT）及多平面重建（MPR）的影像特點對比分析，以了解他們的應用價值及限度。現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男34例，女16例，年齡17～80歲，平均50歲；車禍29例，摔傷15例，重物砸傷6例。按照Schatzker分型［3］：Ⅱ型５例，Ⅲ型７例，Ⅳ型19例，Ⅴ型14例，Ⅵ型5例。

檢查方法：根據受傷部位行膝關節正側位平片，CT掃描采用ＧE16排螺旋CT機，患者仰臥前后位，根據DR平片及臨床定位確定掃描范圍，掃描層面與關節面垂直，層厚2～5mm，螺距1.5～1.75，層厚1.25mm間隔重建。重建方法：多平面重建矢狀面，冠狀面，選擇最佳方法，角度顯示骨折線累積范圍，關節面形態，骨折片位置、大小、數量等。以任意旋轉角度，配以軟組織及骨窗觀察。

結 果

有3例DR平片未發現脛骨平臺骨折，但髕上囊有積液，行CT三維重建后發現脛骨平臺有凹陷性骨折。漏診關節半脫位4例，DR易漏診細小骨折、隱匿性骨折及關節輕微移位，CT掃描顯示骨折線和骨折碎片的數目較DR為多，且DR對關節腔積液、周圍軟組織血腫、游離碎骨片移位情況及數量更是難以準確判斷，對骨性關節面損傷詳情難以觀察。三維重建能再現骨關節損傷的全貌，故DR對骨關節損傷有諸多局限性。50例患者中有29例進行手術治療，術中所見骨折情況與CT檢查結果相符合。

討 論

在日常的工作中，對于骨與關節的損傷，DR作為最基本的檢查手段，有廉價、普及、接受的射線少、患者易接受等優點做為首選檢查，但對于復雜的骨折常需多方位的投照，檢查者必須祛除固定的石膏、夾板等外固定物，患者較痛苦，有時患者還伴有其他部位的損傷，不宜過多搬動。而CT檢查不需祛除固定的石膏、夾板等外固定物，患者不需過多搬動，而且螺旋CT檢查除速度快外，還可利用螺旋整體數據多平面重建［4］。

在解剖結構上，脛骨平臺構成膝關節的下緣，以骨松質為主，呈平臺狀，而股骨髁則呈半圓形結構較堅實，間接暴力通過股骨髁時往往不引起髁部骨折，傳遞到脛骨平臺，引起平臺骨折，也稱脛骨髁骨折。輕微的平臺骨折，常因骨折線相嵌而模糊不清，傳統DR正側位對脛骨平臺骨折易漏診在標準DR正位片上［5］，脛骨平臺前部投影顯示為兩條稍帶彎曲弧形的曲線，在這兩條曲線下的骨質投影大部分是脛骨平臺后部的重疊影像，在標準側位片上，各個平臺的細節很難準確地反映出來，這主要受脛骨前后部、兩平臺重疊投影及脛骨髁間嵴的影響，又因脛骨上端關節面正常情況下向后傾10°～15°，鑒于上述情況，在標準膝關節DR正側位上很難顯示脛骨平臺有向后10°～15°的后傾角特征。分析有利于確定合適的內置物和復位器悈，明確需要植骨的量。CT掃描及三維重建對選擇合適的手術入路，保證骨折暴露完全且軟組織損傷最小亦有指導意義。

螺旋CT三維重建用于骨關節創傷中的主要目的：①進一步明確復雜骨折。由于膝關節解剖結構復雜，軟組織重疊多，或因伴有骨關節病，影響對膝關節外傷改變的判斷，有的因創傷嚴重，難以投照標準體位。②指導臨床醫師選擇治療方案及制定術式。三維成像有助于醫師全面觀察骨折部位的解剖關系，這是治療方案及術式的前提。③評估預后，由于石膏或外固定的干擾DR難以對手術復位、固定的效果作出準確判斷，三維重建祛除干擾，清晰顯示斷端對位、對線及骨痂生成情況［6］。

螺旋CT檢查的分辨率高，能發現DR不能發現的裂紋骨折，部分縱行骨折，關節腔內骨折碎片，并可準確描述骨折碎片的數目、形態、大小、位置及其來源。特別是MPR可觀察多部位的損害，識別小的骨皮質斷裂，為明確診斷、及時就醫及事故當事雙方處理糾紛提供直接的依據。CT檢查還可與健側進行對照，更好地觀察顯示復雜骨折。同時能顯示周圍軟組織、關節腔積液及半月板損傷情況，半月板損傷是脛骨平臺骨折常見并發癥，CT表現為半月板密度不均勻，呈低密度，或形態異常，輪廓不規整等。本50例中有，3例明顯提示半月板損傷，后經手術證實。

參考文獻

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