高血壓腦出血錐顱術(shù)后引流管觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要 目的：探討腦出血患者錐顱術(shù)后引流管的觀察護(hù)理。方法：錐顱術(shù)后依患者出血部位、出血量和神志狀態(tài)調(diào)節(jié)引流管高度和經(jīng)管注藥達(dá)到消除血腫的目的。結(jié)果：147例患者出院117例，長(zhǎng)期昏迷11例，死亡19例，病死率為13%。結(jié)論：錐顱術(shù)后密切觀察引流管及時(shí)正確的處置能盡快消除顱內(nèi)血腫，促進(jìn)患者早日蘇醒，有效降低致死致殘率。

關(guān)鍵詞 錐顱術(shù)后 引流管 護(hù)理

近年來(lái)軟通道技術(shù)在錐顱清除顱內(nèi)血腫得到了較為廣泛的普及，錐顱術(shù)后做好引流管的護(hù)理管理，能起到較快速地清除顱內(nèi)血腫，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者蘇醒，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

資料與方法

一般資料：2007年6月～2011年10月收治147例軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者，其中男91例，女56例，年齡37～98歲，平均57.2歲；有明確高血壓病史119例，殼核出血106例，小腦出血3例，丘腦出血32例，腦室出血6例。

術(shù)前意識(shí)狀態(tài)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)15例理。格拉斯哥昏迷量表（4CS）評(píng)分，輕微型13～14分32例，中等9～12分49例，重型3～8分66例，平均8.4分。頭部CT掃描以多田公式計(jì)算3例小腦出血均＜15ml，出血量35～49ml者42例，50～70ml者93例，＞70ml者16例。

方法：147例患者均采用錐顱軟通道技術(shù)放置硅膠引流管并接顱腦專(zhuān)用引流器。硅膠管植入后，以縫合針將管縫合在頭皮上固定，并以酒精紗布覆蓋后用繃帶包扎，患者枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使穿刺部位懸空，腦室內(nèi)出血引流管放置為高于穿刺水平15～20cm。腦內(nèi)出血引流管放置位置可與穿刺點(diǎn)相平或略低于以利血腫引流。由于腦出血穿刺引流是因?yàn)榭吭龈叩娘B內(nèi)壓使血腫內(nèi)的血液流出，故患者置管后第1天引流量較多，隨著血腫消失，引流量逐漸減少。早期放置引流管，若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時(shí)，以尿激酶2萬(wàn)～10萬(wàn)U溶于生理鹽水2～5ml經(jīng)三通閥注入，注入后夾閉引流管2～6小時(shí)后方開(kāi)放引流。每日注入尿激酶1～2次。開(kāi)放引流后每小時(shí)擠壓引流管1～2次，防止引流管堵塞，并有促進(jìn)血腫流出的作用，術(shù)后復(fù)查CT連續(xù)觀察血腫變化，當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時(shí)，一般再置管2天，如無(wú)引流液，就可拔管，一般為3～10天，拔管時(shí)，針孔處用碘酒酒精消毒后拆線，拔管。然后再用酒精消毒，并以酒精紗布覆蓋，多用幾層紗布，以繃帶加壓包扎，對(duì)有腦脊液流出者，要隨時(shí)觀察敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤(rùn)并呈鮮紅色，有再出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

結(jié) 果

本組患者血腫消除70%以上的時(shí)間為1～6天，引流管留置3～10天，一般腦室內(nèi)出血引流量較多。患者出院117例，痊愈51例，顯著進(jìn)步42例，進(jìn)步24例，長(zhǎng)期昏迷11例，死亡19例。病死率為13%。

討 論

腦出血軟通道錐顱術(shù)的主要目的不是為了止血，而是清除血腫，所以術(shù)后引流管的護(hù)理及管理尤為重要，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流量，引流液性質(zhì)，適時(shí)調(diào)整引流管高度，可達(dá)到調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的目的。適宜的顱內(nèi)壓（＜20cmH2O）有利于止血，預(yù)防血腫再擴(kuò)大。一般術(shù)后早期引流管位置可適當(dāng)放置穿刺點(diǎn)上10～20cm，2～3天后復(fù)查CT，血腫量減少，說(shuō)明出血基本停止。引流管位置可適當(dāng)調(diào)低穿刺點(diǎn)上方5～10cm或平方。腦室內(nèi)置管引流時(shí)引流管位置原則不應(yīng)低于15cm，以防腦脊液大量流出，引起顱壓過(guò)低。

錐顱治療顱內(nèi)出血已在基層醫(yī)院開(kāi)展，近幾年在手術(shù)操作和器械設(shè)備上都有所更新，但術(shù)后的關(guān)鍵仍是血腫的徹底引流及清除，所以，引流管的護(hù)理管理仍是手術(shù)成敗中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1 陳容霞.高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：271-272.

2 湯麗.腦出血腦室引流后引流管的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，7（6）：105.

3 文建平.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，6（18）：154-155.