肛周膿腫膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析78例

摘要 對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床對(duì)肛周膿腫的治療和用藥。方法：回顧性分析78肛周膿腫患者膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的臨床資料。結(jié)果：78例細(xì)菌培養(yǎng)中58例大腸埃細(xì)菌，其中8例大腸埃細(xì)菌為多重耐藥菌，大腸埃細(xì)菌合并其他細(xì)菌2例（769%）。66例膿液培養(yǎng)常用藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，亞胺培南、美羅培南及舒普深高度敏感，無(wú)耐藥病例，而常用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢唑啉及頭孢曲松等高度耐藥，均達(dá)＞550%，尤其是頭孢曲松高達(dá)621%。結(jié)論：肛周膿腫多為大腸埃希菌感染，對(duì)常用抗生素普遍耐藥，所以肛周膿腫一旦診斷明確應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，同時(shí)加用抗厭氧菌抗生素。

關(guān)鍵詞 肛周膿腫 膿液 細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)2011年9月～2012年6月78例肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床對(duì)肛周膿腫的治療和用藥，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者78例，男66例，女13例，男：女=5：1，年齡1個(gè)月～80歲，平均33.2歲。

方法：術(shù)前嚴(yán)格消毒肛周皮膚，用20ml注射器抽取膿液約2ml注入培養(yǎng)試管內(nèi)快速送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，未作厭氧菌培養(yǎng)。膿液標(biāo)本常規(guī)接種于血瓊脂平板、沙保弱平板，經(jīng)35℃孵育18～24小時(shí)。若有病原菌生長(zhǎng)，挑取可疑菌落做革蘭染色和氧化酶、觸酶試驗(yàn)，經(jīng)初步鑒定和分純后，進(jìn)行菌種鑒定及相應(yīng)藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套的細(xì)菌鑒定卡、藥敏卡。

結(jié) 果

單純大腸埃希菌感染58例，其中8例多重耐藥菌，2例大腸埃希菌合并其他細(xì)菌感染，6例其他細(xì)菌感染，12例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可能為厭氧菌感染。78例肛周膿腫膿液培養(yǎng)結(jié)果，見(jiàn)表1。

對(duì)高檔抗生素亞胺培南、美羅培南及舒普深高度敏感，無(wú)耐藥病例，而對(duì)而常用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢唑啉及頭孢曲松等高度耐藥。66例膿液培養(yǎng)常用藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表2。

討 論

肛周膿腫的致病菌主要有需氧菌和厭氧菌兩大類［１］，本組未作厭氧菌培養(yǎng)，在需氧菌中，以大腸埃希菌多見(jiàn)（769%），其他細(xì)菌少見(jiàn)，部分無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可能為厭氧菌感染。本組膿液藥敏試驗(yàn)表明：對(duì)高檔抗生素亞胺培南、美羅培南及舒普深高度敏感，無(wú)耐藥病例，而對(duì)而常用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢唑啉及頭孢曲松等高度耐藥，均達(dá)＞550%，尤其是頭孢曲松高達(dá)621%。有8例大腸埃細(xì)菌為多重耐藥菌，由此可見(jiàn)，導(dǎo)致肛周膿腫的膿液對(duì)臨床常用頭孢類抗生素普遍耐藥，這與廣大基層醫(yī)務(wù)人員濫用抗生素有關(guān)，呼吁要嚴(yán)格加強(qiáng)抗生素管理。

肛周膿腫的治療：廣大基層醫(yī)務(wù)人員及患者本人均認(rèn)為抗生素可以緩解感染癥狀，由于大部分耐藥菌株的產(chǎn)生，其感染難以控制，導(dǎo)致病情加重，若肛周膿腫診斷明確后仍給予抗感染保守治療，根據(jù)本文的藥敏試驗(yàn)，膿液只對(duì)少數(shù)幾種價(jià)格昂貴的高檔抗生素敏感，而對(duì)大部分常用抗生素如頭孢類皆高度耐藥，而農(nóng)村基層醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)站常規(guī)應(yīng)用頭孢類抗生素，這樣不但達(dá)不到抗感染治療作用，反而讓膿液沿肛周間隙進(jìn)一步發(fā)展加重，形成高位膿腫及多發(fā)性膿腫，在臨床工作中遇到好多這樣情況，給以后的手術(shù)治療帶來(lái)很多困難，甚至術(shù)后影響患者肛門功能，增加患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以肛周膿腫一旦診斷明確應(yīng)立即手術(shù)治療，手術(shù)包括單純膿腫切開(kāi)引流及一期膿腫切開(kāi)根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，同時(shí)加用抗厭氧菌抗生素。

參考文獻(xiàn)

1 王強(qiáng)，王元和.肛腸外科學(xué)理論與實(shí)踐［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：268.