感染、藥物過敏致急性間質(zhì)性腎炎并剝脫性皮炎1例

摘要 1例自服阿莫西林舒巴坦及牛黃解毒丸至急性間質(zhì)性腎炎伴剝脫性皮炎患者，主要表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、咽痛，剝脫樣斑丘疹、雙下肢水腫、少尿等嚴(yán)重癥狀。血常規(guī)檢查患者白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞明顯增多，肝腎功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素、肌酐指標(biāo)明顯升高。入院給予甲潑尼龍40mg靜滴，及時的血液透析治療，據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染，并給予擴(kuò)容、利尿、保肝、護(hù)腎等對癥治療。患者癥狀得到控制，病情緩解。患者腎功能恢復(fù)至原來水平，尿量及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，全身皮疹消退，僅留有皮膚色素沉著。

關(guān)鍵詞 急性間質(zhì)性腎炎 脫皮性皮炎

急性間質(zhì)性腎炎（AIN），也稱急性小管間質(zhì)腎炎，是導(dǎo)致急性腎衰竭原因中較為常見的一種。AIN是腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)的臨床病理綜合征。其中藥物不良反應(yīng)、感染是AIN常見的病因，如中藥蓮必治、激素、青霉素等藥物過敏導(dǎo)致的藥物性AIN都有臨床不良反應(yīng)報(bào)道［1～4］，布魯桿菌、EB病毒、漢坦病毒及瘧原蟲本病感染等均可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎［5］。該類患者臨床較多見，多數(shù)病例均有明確的病因，祛除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)，該類患者同時多伴隨皮炎性癥狀，對1例自服阿莫西林舒巴坦及牛黃解毒丸至并發(fā)剝脫性皮炎的急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行了相關(guān)的臨床病例及治療方法回顧，具體報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，31歲，2007年體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常，2008年行腎穿刺活檢，結(jié)果回報(bào)為IgA腎病（局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎），血肌酐波動于110～130μmol/L，間斷服用福辛普利和坎地沙坦及蟲草制劑。2011年7月18日出現(xiàn)咽部疼痛不適，自服阿莫西林舒巴坦鈉2片，2次/日及牛黃解毒丸，7月20日前胸及背部出現(xiàn)大小不等的片狀紅斑，部分融合成片，遂停用阿莫西林舒巴坦及牛黃解毒丸，7月23日咽喉部疼痛加重，伴吞咽困難，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，7月29日查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2325×109/L，嗜酸粒細(xì)胞015；血生化結(jié)果示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2961U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2036U/L，尿素1659mmol/L，肌酐2011μmol/L，8月1日出現(xiàn)少尿、雙下肢水腫，24小時尿量600ml。8月3日查體：全身大片皮疹，部分融合成片，顏面部皮膚有脫屑，咽部黏膜充血，扁桃體Ⅰ度腫大，有膿性分泌物附著，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。雙下肢水腫。8月3日血常規(guī)：Hb 64g/L，RBC 324×1012/L；WB C 2173×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞015，PLT 102×109/L；血生化：ALT 2223U/L，AST 1216U/L，TP 453g/L，ALB 285g/L，BUN 2795mol/L，UA 9276μmol/L，CR 5099umol/L，BNP 14470pg/ml。入院后有發(fā)熱、咽痛，體溫最高達(dá)393℃，皮膚脫屑明顯，呈大面積、剝脫樣斑丘疹；水腫、少尿呈持續(xù)性加重，最少時24小時尿量200ml左右，患者水腫明顯。治療前照片對比，見圖1。

治療方法及療效：入我科后及時給予甲潑尼龍40mg靜滴，及時的血液透析治療，據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染，并給予擴(kuò)容、利尿、保肝、護(hù)腎等對癥治療，體溫漸下降至正常，尿量自400ml漸升至2000ml，逐漸恢復(fù)正常，水腫減輕。復(fù)查血肌酐自757μmol/L降至132umol/L。復(fù)查肝功能：ALT 239U/L，AST 24U/L，復(fù)查血常規(guī)：WBC 815×109/L，RBC 283×1012/L，Hb 65g/L，患者皮疹仍重，呈大片剝脫樣，給予氯雷他定抗組胺及激素治療，外用凡士林。經(jīng)以上治療1個月后，患者腎功能恢復(fù)至原來水平，尿量及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，全身皮疹消退，僅留有皮膚色素沉著。治療后照片，見圖2。

討 論

急性間質(zhì)性腎炎是由多種原因引起的急性腎間質(zhì)損傷和（或）功能減退。患者在起病前多有應(yīng)用某種藥物、感染或系統(tǒng)性疾病病史，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的急性腎功能損傷、蛋白尿、血尿和白細(xì)胞尿。患者可伴有發(fā)熱或皮疹等全身變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。腎活檢病理主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫和腎小管損傷，腎小球大多病變輕微。該患者因化膿性扁桃體炎自服“阿莫西林舒巴坦及牛黃解毒丸”后出現(xiàn)全身皮疹、少尿、水腫，在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上，感染和藥物過敏雙重因素導(dǎo)致急性腎小管間質(zhì)損害，腎功能急驟惡化，經(jīng)及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血液透析后腎功能很快恢復(fù)，但皮疹一直較重，發(fā)展為剝脫性皮炎，該患者因病情較重及全身皮疹，此次雖未行腎穿刺活檢，但其有明確的服藥史，合并藥疹，嗜酸性粒細(xì)胞升高，尿檢結(jié)果呈低比重尿，NAG酶升高，以及其他原因無法解釋的進(jìn)行性貧血，經(jīng)應(yīng)用激素及血液透析后，腎功能很快恢復(fù)，均支持急性間質(zhì)性腎炎診斷。急性間質(zhì)性腎炎若發(fā)展為急性腎衰，及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、行血液透析可延緩病情，改善預(yù)后。急性腎間質(zhì)性腎炎是急性

腎功能衰竭的常見原因之一，祛除病因，及時正確的治療，病情多能得到較好控制。

參考文獻(xiàn)

1 趙金文，倪兆慧，曹勵歐，等.中藥蓮必治（穿心蓮內(nèi)酯）注射液致急性腎衰竭的臨床病理分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（9）：529-531.

2 吳虹，孫克冰.糖皮質(zhì)激素在藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎治療中的作用觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28（5）：347-348.

3 曹健，張恩娟，盧來春，等.青霉素類藥物致泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)分析［J］.中國藥房，2006，17（4）：290-292.

4 李曉玫，楊莉，于洋，等.木通所致腎小管間質(zhì)腎病及其臨床病理特點(diǎn)分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（10）：681-687.

5 芮宏亮，諶貽璞，李安，等.四種不同感染所致急性間質(zhì)性腎炎［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（5）：23-24.