區(qū)域性門脈高壓癥7例報告

區(qū)域性門脈高壓癥（RPH）是導(dǎo)致上消化道出血的少見原因，2006～2010年收治區(qū)域性門脈高壓癥患者7例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者7例，男4例，女3例；年齡32～68歲，平均46歲。合并慢性胰腺炎5例（其中并胰腺囊腫2例，胰管結(jié)石并胰管擴(kuò)張1例），胰體尾部腫瘤2例。7例患者均有黑便及上腹疼痛病史，其中1例出現(xiàn)急性嘔血。胃鏡檢查2例為孤立性胃底靜脈曲張，5例合并胃底食道靜脈曲張。7例均作彩色多普勒超聲檢查，肝臟正常，均合并有不同程度脾臟增大，門脈主干通暢，而脾靜脈增寬，脾周靜脈迂曲，發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫2例，腫瘤2例。CT檢查4例，均提示脾大，發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫2例，腫瘤2例胰管結(jié)石并胰管擴(kuò)張1例。其中2例增強(qiáng)，CT檢查提示有脾靜脈閉塞情況及脾胃區(qū)靜脈迂曲成團(tuán)。

治療方法：所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)中見肝臟正常，脾靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈及胃短靜脈均迂曲擴(kuò)張。①原發(fā)病處理：胰腺囊腫均行胰腸Roux-y內(nèi)引流術(shù)，胰腺癌病例1例已侵及腹膜后血管未予處理，1例行胰體尾切除，胰管結(jié)石并胰管擴(kuò)張行切開取石，胰腸內(nèi)引流術(shù)。②消化道出血的治療：7例均行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)。

結(jié) 果

2例胰腺癌患者分別于術(shù)后2個月及7個月死亡，所有病例術(shù)后均未出現(xiàn)上消化道出血，其中3例半年后復(fù)查胃鏡，食管、胃底靜脈曲張已明顯減輕。

討 論

區(qū)域性門脈高壓癥又稱左側(cè)門脈高壓癥，是因?yàn)槠㈧o脈回流受阻而出現(xiàn)的脾臟腫大、脾亢及上消化道出血等癥候群。引起脾靜脈受阻常見于胰腺疾病，包括急慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰腺腫瘤等，所以臨床上又稱為胰源性區(qū)域性門脈高壓癥。

區(qū)域性門脈高壓癥的臨床特點(diǎn)及診斷常有如下特點(diǎn)：①有急慢性胰腺炎癥、腫瘤等原發(fā)病表現(xiàn)。②無肝病史，或肝功能正常，門脈正常，而脾臟腫大。③孤立性胃底或兼有食管下段靜脈曲張。④彩超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)胰腺病變及脾胃曲擴(kuò)張迂曲靜脈。本組7例患者均無肝臟原發(fā)病史，而出現(xiàn)了上消化道出血，經(jīng)檢查肝臟均正常，門脈不寬，而胃底或兼有食道靜脈曲張、脾大，胰腺均有病變。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為該證，術(shù)中見脾胃區(qū)大量迂曲成團(tuán)的靜脈，胃短、胃網(wǎng)膜、胃冠狀靜脈均擴(kuò)張。為此認(rèn)為，對于無肝病史而出現(xiàn)的孤立胃底或兼有食管下段靜脈曲張病例，應(yīng)高度懷疑該病可能，結(jié)合彩色多普勒超聲及增強(qiáng)CT檢查可進(jìn)一步提供診斷依據(jù)，有條件也可選擇超聲內(nèi)鏡或選擇性血管造影檢查。

區(qū)域性門脈高壓癥的治療：RPH是胰腺原發(fā)疾病的少見繼發(fā)損害或表現(xiàn)。胰腺的良惡性疾患均可致靜脈狹窄或栓塞而引發(fā)此癥，故在治療方式選擇上有一定復(fù)雜性，應(yīng)充分考慮到原發(fā)疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸及外科治療的可行性及可能性［１］。其治療包括兩部分，原發(fā)病的治療及RPH的治療。

胰腺急性炎癥合并RPH，常與胰液腐蝕致假性動脈瘤、動脈瘤或膿腫、炎癥水腫壓迫靜脈阻塞有關(guān)，患者一般情況差，癥狀重，出血部位及原因常不明確，手術(shù)探查風(fēng)險大，不確定因素多，因此，目前多主張保守治療，引起的出血可通過胃鏡下或經(jīng)血管介入治療等控制。

慢性胰腺炎合并RPH，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，應(yīng)針對不同病例采用不同方法治療，對合并胰管結(jié)石，胰管擴(kuò)張、胰腺假性囊腫，可考慮行胰管切開取石，胰體尾切除術(shù)，胰腸Roux-y內(nèi)引流術(shù)。并發(fā)消化道出血時應(yīng)行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，因?yàn)榍鷱堨o脈已破裂過，病理狀態(tài)已形成，單純切脾易再發(fā)出血［2］。若沒發(fā)生出血，可考慮在原發(fā)病治療同時行單純脾切除。

胰腺腫瘤合并RPH，若腫瘤位于體尾部可切除，則行胰體尾切除同時行脾切除或脾切除加斷流術(shù)；若腫瘤已無切除可能，則其發(fā)生的RPH出血不主張手術(shù)治療，可胃鏡下止血或介入治療。

總之，胰源性RPH的治療，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)及繼發(fā)的RPH有無出血而采取不同的治療方法。本組7例RPH引起的上消化道出血均在原發(fā)病手術(shù)治療同時行脾切除，賁門周圍血管離斷，術(shù)后效果滿意，未再出血。

參考文獻(xiàn)

1 張?zhí)剑购蚕瑁w玉沛.胰源性門脈高壓癥的診斷及外科治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29（5）：392-395.

2 施寶民，王秀艷，王亞利，等.區(qū)域性門脈高壓病的診斷與治療［J］.中華肝膽外科雜志，1999，5（1）：53-54.