足三里穴位注射促進腹部術后腸功能恢復的影響

摘 要 目的：探討足三里穴位注射對腹部術后腸功能恢復的影響。方法：對腹部術后患者隨機選擇50例，作足三里穴位注射；并隨機選擇50例作為對照組。結果：治療組與對照組比較，患者可提前1～2天排氣，腸功能恢復。結論：穴位注射治療對腹部術后腸功能恢復有較好的療效，可以減輕腹脹癥狀，并提高患者的生活質量。

關鍵詞 腹部術后 穴位注射 足三里 腸功能恢復 護理

腹部手術大多數是在硬膜外麻醉下進行，由于麻醉藥物使腸蠕動減慢，所以術后胃腸功能紊亂是腹部術后常見的臨床癥狀，可引起腹脹，常影響進食、睡眠、切口愈合及機體恢復。目前，臨床采用促進腹部手術胃腸功能的方法主要有口服和靜脈用藥、術后早期鍛煉等［2］。雖然在一定程度上治療和預防了術后胃腸功能紊亂，但易受時間及患者配合程度的限制。為了減輕腹脹患者的痛苦，有效地緩解術后腹脹。2010年9月～2011年8月運用足三里注射治療術后腹脹，促進肛門排氣，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年9月～2011年8月收治行腹部手術患者100例，其中腸道手術36例，胃手術8例，闌尾手術24例，膽道手術32例。隨機分成治療組和對照組，每組50例。治療組男26例，女24例，年齡14～76歲。對照組男30例，女20例，年齡18～66歲。兩組均為腹部手術后，均采用隨機選擇。兩組年齡、性別、原發病、手術方式、麻醉方式以及首次下床活動時間、下床活動總時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。

方法：①分組實施護理干預措施：對已麻醉復蘇返回病房的治療組進行干預，即治療組于術后6小時進行雙側足三里穴位注射，方法為右腿用左手，左腿用右手，在外膝眼下四橫指，距脛骨前嵴外側一橫指，在脛骨前肌上找準足三里穴，用2ml一次性無菌注射器抽吸維生素B1針100mg或胃復安針10mg（如果藥物容量＜2ml的可用注射用水稀釋至2m1）。根據患者胖瘦選用5～7號針頭，常規消毒皮膚，左手固定皮膚，右手以執筆式持針刺入穴位15寸，上下提插，待患者有麻、沉感時且回抽，未見回血時將1/2量藥物快速推入，完畢拔針，按壓注射部位，順時針輕揉片刻。換一次性無菌注射針頭，將余藥同法對另一側足三里穴位注射。對照組接受常規護理，護理人員根據醫囑于術后6小時拔除導尿管，協助患者坐起，30分鐘后協助患者下床活動，以個體差異適量運動，堅決杜絕強行鍛煉。②護理人員對患者胃腸功能的評估：護理人員連續3天評估患者的術后情況，手術結束回病房后即開始評估，觀察并記錄患者的首次肛門主動排氣時間（手術結束至第一次排氣時間），首次排便時間，腸鳴音恢復時間（每隔2小時由專人聽診患者右上腹、右下腹、左上腹、左下腹4個區，每個區每次聽診1～2分鐘，如在2個區聽診發現腸鳴音，在每1分鐘4次或4次以上則為腸鳴音恢復，并記錄其最早時間）。③護理要點：針刺足三里時，進針要快，上下提插后，有酸、麻、脹感時緩慢注入維生素B1針100mg或胃復安針10mg，拔針后要繼續壓穴位，以加強療效。④注意事項：所取穴位要準確；穴位注射的深度要掌握；如患肢嚴重血液循環障礙，或肢體有腫脹時，不適宜在患肢穴位注射，以免發生感染和出現壞疽；對維生素B1針或胃復安針敏感的禁用；嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放療或化療的乳腺癌患者禁用；對腸道活動增強可導致危險的患者，如機械性腸梗阻、胃出血等也禁用。

結 果

穴位注射組術后18～70小時排氣，腸功能恢復，平均為46小時；對照組術后24～96小時排氣，腸功能恢復，平均78小時。兩組比較差異有顯著性（P＜001）。

討 論

注意用藥前的情志調護：情志調護是根據護理心理學的理論，通過護理人員與患者的互動過程，幫助患者獲得最佳身心狀態的一項帶有科學性和技術性的措施。腹部手術后胃腸運動抑制是機體對創傷刺激的全身反應之一，術后腹脹和腸麻痹、腸粘連或腸梗阻是胃腸道手術后常見的并發癥。患者常因這些并發癥遭受更大的痛苦和折磨，而且增加經濟上的負擔。因此，腹部手術后加強對患者胃腸功能恢復的觀察與護理，是及時發現問題、解決問題、減輕患者痛苦和負擔的重要措施。目前常規方法主要是使用促進胃腸動力的藥物。但往往是患者出現了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀后才對癥用藥，是被動的。穴位注射注重給藥前的情志調護，并通過給藥途徑主動干預，預防腹部術后胃腸功能紊亂的發生。

足三里穴位注射的護理特點：中醫認為，胃腸功能紊亂與麻醉和手術的創傷有關，導致臟腑生理機能失調，陰陽平衡和氣化機制破壞而阻滯不通、氣血不暢、脾胃不和或內傷、氣血瘀滯、氣機升降失宜。因此，化濕醒脾、行氣散滯、疏通氣機是本病治療的關鍵。穴位注射是通過針刺與藥物對經穴的綜合作用，達到調整機體功能和治療疾病的目的。足三里為足陽明胃經合穴，陽明多氣多血，又為強壯保健要穴，針刺該穴具有和腸消滯、補中益氣的作用。現代研究表明，針刺足三里對人體有多種調節作用，可提高白細胞總數，使白細胞釋放溶菌酶增多；對胃腸蠕動和多種消化酶分泌有調節作用，恢復胃腸道的正常功能。胃復安針或維生素B1針足三里穴位注射的治療方法，因針的機械刺激加上藥物本身的作用，能提高穴位的興奮傳導，激發經絡與藥物的協同作用，通過藥物刺激穴位，增強藥物的效能，并使之沿經絡循行，以疏通氣血，改善臟腑功能，使麻醉的胃腸恢復蠕動，促進腸腔內積氣的排出，使胃腸功能及早恢復正常。故足三里穴位注射藥物的方法既采用了中醫針灸療法對胃腸功能的調節作用，又配合西藥對胃腸功能的興奮作用，促使胃腸功能恢復迅速，使患者盡早進食飲食，減少許多并發癥的發生，有益于病體恢復。

參考文獻

1 陳勇彤，方文，褚蕊玉，等.腹部手術術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響［J］.中華護理雜志，2001，36（11）：834-835.