機(jī)械通氣患者的護(hù)理

摘要 目的：探討機(jī)械通氣患者的護(hù)理。方法：收治行機(jī)械通氣患者60例，全程實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組患者均康復(fù)出院，臨床滿意率98.3%。結(jié)論：對(duì)機(jī)械通氣的患者實(shí)施全面舒適護(hù)理，可明顯降低患者的不適度，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣 護(hù)理 危重患者

近年來(lái)，機(jī)械通氣在臨床危重患者的治療中已被廣泛應(yīng)用，患者在接受機(jī)械通氣的過(guò)程中多承受著心理及生理上的痛苦和不適，對(duì)身心健康均造成一定不利影響，采取有效護(hù)理是提高患者治療舒適度的關(guān)鍵［1］。2009年5月～2011年5月收治行機(jī)械通氣患者60例，全程實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者60例，男37例，女23例，年齡52～88歲，平均74.5歲；使用呼吸機(jī)時(shí)間1～57天，平均9.7天；45例經(jīng)口氣管插管，5例氣管切開(kāi)，10例無(wú)創(chuàng)通氣。其中初中及以下21例，高中24例，大專及以上15例。未婚1例，已婚54例，離異5例。

方法：

⑴環(huán)境護(hù)理：病區(qū)需保持空氣流通，整潔、安靜，最大限度的將各種原因引起的不適感降至最低。集中進(jìn)行護(hù)理操作，努力做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。將監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等報(bào)警器聲調(diào)整到最低，為促進(jìn)患者良好睡眠，在夜間非操作時(shí)只開(kāi)地?zé)艋虼差^燈。

⑵管道的護(hù)理：①氣管切開(kāi)導(dǎo)管的壓迫減輕護(hù)理：患者為氣管切開(kāi)時(shí)均存在程度不等的焦慮和緊張，同時(shí)溝通存在障礙，使心理負(fù)擔(dān)加重，故臨床護(hù)理人員需耐心、細(xì)致地向患者及家屬就置管治療的意義、目的講明，消除其恐懼情緒。定時(shí)對(duì)寸帶松緊度進(jìn)行檢查調(diào)整，減少刺激，使患者舒適度增加。氣道保持濕潤(rùn)，防止異物混入，內(nèi)套管每天至少行2次清潔，防止呼吸道因痰液結(jié)痂而阻滯。②氣管插管導(dǎo)管壓迫減輕護(hù)理：患者在經(jīng)口氣管插管時(shí)，口腔因受氣管導(dǎo)管壓迫，易出現(xiàn)潰瘍、腫脹等，故每天需行1～2次的口腔所理，對(duì)牙墊的位置進(jìn)行檢查調(diào)整，保持口腔清潔，防止氣管導(dǎo)管向口腔內(nèi)一側(cè)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫。③呼吸機(jī)管道位置護(hù)理：將呼吸機(jī)管道支架充分利用，調(diào)置適宜高度，并采取有效支持。避免支架過(guò)高使管道受牽拉而發(fā)生移位，出現(xiàn)脫管或使患者感到不適，呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水不易向氣道流入，同時(shí)避免了支架過(guò)低時(shí)，氣道受管道的過(guò)重壓迫。④氣管套管氣囊充氣護(hù)理：定時(shí)對(duì)氣管套管氣囊放氣，放氣時(shí)先將氣道內(nèi)分泌物吸盡，再將口咽部分泌物吸引，后再對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物吸除，將氣囊內(nèi)氣體緩慢放掉，最大限度地將氣管黏膜受氣囊壓力下降的刺激造成的不適感降低。⑤鼻飼管的護(hù)理：為降低機(jī)械通氣患者的誤吸率，通常不能經(jīng)口進(jìn)食，需將藥物及流質(zhì)飲食經(jīng)留置鼻飼管注入，臨床護(hù)理人員需對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，身體允許的情況下可取半臥位或低半臥位，胃管保持通暢，并行妥善固定，防止翻身出現(xiàn)牽拉造成惡心不適的發(fā)生。鼻飼量需依據(jù)患者自身的消化情況由少到多漸調(diào)整。

⑶臥位護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)機(jī)械通氣的患者翻身，左側(cè)、平臥、右側(cè)交替進(jìn)行，經(jīng)常協(xié)助患者對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，將長(zhǎng)期臥床的不適感降低，在需要時(shí)墊氣墊床處理。對(duì)患者非語(yǔ)言行為表現(xiàn)需做好密切觀察，以做出是否需要對(duì)體位進(jìn)行變換的判斷，對(duì)患者的舒適程度做好及時(shí)詢問(wèn)，并隨時(shí)調(diào)整。保持床位整潔舒適，對(duì)受壓部位經(jīng)常按摩，活動(dòng)四肢，避免發(fā)生壓瘡。

⑷氣道濕化保持護(hù)理：患者人工氣道建立后，上呼吸道對(duì)吸入氣體的濕化和加濕作用完全喪失，若氣體濕化不夠，更易在支氣管內(nèi)積聚黏稠的痰液，對(duì)通氣功能造成了嚴(yán)重影響，降低了氧療效果，使吸入氣體在肺內(nèi)呈不均勻分布，血流與通氣比例失調(diào)，使缺氧程度加重，故氣道濕化的有效性可使呼吸道通暢得以保持，并有效預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。同時(shí)因患者在應(yīng)用人工氣道時(shí)呼吸道失水增加，降低了咳嗽能力，患者排痰不暢，感到不適和干燥，需保證氣道濕化，可通過(guò)在呼吸機(jī)濕化槽內(nèi)加入蒸餾水進(jìn)行，同時(shí)也可給予霧化吸入。

⑸吸痰的護(hù)理：依據(jù)患者咳嗽、痰鳴、血氧飽和度下降及呼吸機(jī)顯示的氣道高壓等多項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，為防止吸痰造成低氧血癥，吸痰前需霧化、濕化、物理振肺、翻身，吸痰前后及1～3分鐘的純氧，吸痰時(shí)間控制在10～15秒，患者痰較多時(shí)行1～3分鐘的間隔再進(jìn)行。連續(xù)多次吸痰應(yīng)給予100%純氧在中間吸入。注意在吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，無(wú)菌操作，吸痰管需行質(zhì)地適宜，粗細(xì)合適的選擇。鼓勵(lì)能自行咳嗽的患者自行排痰咳嗽，定時(shí)拍背翻身，對(duì)患者的肢體運(yùn)作、面色、心率變化、血氧飽和度在吸痰過(guò)程中注意觀察，以對(duì)缺氧程度進(jìn)行判斷和決定吸痰是否停止。

⑹約束帶護(hù)理：患者治療依從性差或神志不清時(shí)，為防止自行出現(xiàn)拔管現(xiàn)象，需對(duì)四肢進(jìn)行適當(dāng)約束，并在約束部位用軟墊防止出現(xiàn)損傷，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，需留一定的活動(dòng)空間，對(duì)患者的行為應(yīng)密切觀察，并給予滿足，配合的患者，可解除約束。

⑺心理護(hù)理：對(duì)經(jīng)口氣插管和氣管切開(kāi)的患者，需主動(dòng)與其溝通，講帶管的必要性，緩解患者焦慮、恐懼情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，就疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，行必要的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)治療成功完成。

結(jié) 果

本組患者均康復(fù)出院，臨床滿意率98.3%。

討 論

臨床護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的實(shí)施，可使患者不適感降低，各極主動(dòng)配合治療，縮短了應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間，并是成功脫機(jī)的關(guān)鍵，對(duì)人機(jī)對(duì)抗采取舒適護(hù)理，并在撤機(jī)前行健康宣教，向患者及家屬講明撤機(jī)的可能性、必要性和安全性［2］，依據(jù)具體步驟進(jìn)行，以降低長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)引起的不良后果，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)做好生命體征的監(jiān)護(hù)。并鼓勵(lì)家庭和社會(huì)多關(guān)注患者，讓其從心理上保持積極樂(lè)觀的情緒，益于治療，臨床護(hù)理人員需考慮到患者心理、生理和社會(huì)因素，提供心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患交流，提高護(hù)理技術(shù)水平，提高了患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 許貝.ICU清醒患者機(jī)械通氣期不良心理因素分析及護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23（3）：338-342.

2 沈?qū)?機(jī)械通氣患者感受的研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2000，6（3）：162-164.