系統健康教育對COPD患者使用無創呼吸機的影響

無創呼吸機因使用方便、并發癥少、可間歇使用等優點，現已廣泛用于臨床。尤其是對于COPD患者，無創呼吸機通過提供一定的壓力支持，改善患者的通氣，降低CO2分壓，提高患者的氧分壓，并減少患者呼吸肌做功的強度來緩解COPD急性期的癥狀。但由于患者的心理因素和不耐受不適應明顯影響了呼吸機使用者的配合，影響其使用效果［1］。通過對40例COPD患者按護理計劃的要求進行系統健康教育，提高了患者使用無創呼吸機的依從性。現報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治COPD患者80例，入院時按隨機表法分成兩組，對照組和試驗組。其中對照組40例，男28例，女12例，年齡70～83歲，初次使用呼吸機37例，2次使用3例。試驗組40例，男30例，女10例，年齡68～84歲，初次使用38例，2次使用2例。患者均符合我國2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷［2］，也符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，有使用無創呼吸機適應證，無無創通氣的禁忌證。兩組均使用無創呼吸機。兩組年齡、性別、民族、使用呼吸機次數及疾病嚴重性比較，差異無統計學意義。

方法：兩組均在抗感染、祛痰平喘、維持水電平衡及支持治療的基礎上使用BIPAP呼吸機。對照組常規介紹COPD及呼吸機知識，告知有疑問及時解答，實驗組應用護理程序的方法評估患者情況，制定無創呼吸機使用護理計劃，對患者進行系統教育。

教育內容：⑴呼吸機使用前的健康教育：①向患者及家屬說明COPD疾病的特點、無創呼吸機的優點、使用無創呼吸機的必要性。②解釋呼吸機操作的方法原理以及科室呼吸機治療組的培訓操作能力。③訓練患者呼吸的配合，并指導家屬陪伴增加信心和安全性，解除患者的焦慮，并可請成功病例現身說法，介紹自身感受、如何克服困難及治療的安全性。④指導患者飲水、飲食，以及非語言交流方式，教會患者一些快捷的傳遞信息方式，如手勢、筆談或制作小卡片標出常見語言，使患者安全信任。⑵呼吸機使用中的護理教育：①環境要求：病房控制溫度22～26℃，濕度60%左右，專人陪護，限制或減少探視，使患者得到充分的休息，保證睡眠。②體位：使用無創呼吸機時為保證呼吸道的暢通，須保持頭頸肩在同一平面上頭略后仰。患者呼吸費力，活動無耐力，協助取半臥位、坐位或側臥位。③面罩固定：根據患者臉型選擇合適的鼻面罩，三頭帶或四頭帶固定松緊適宜，以不漏氣為宜［3］。先用面罩對著吸氧吹氣以適應，再打開呼吸機開關。④壓力調節：呼吸機參數調節從小參數逐步達到預定值不斷鼓勵患者使盡快達到適應。⑤加強巡視：使用初期尤其是初次使用者陪伴在身邊以緩解患者恐懼感，指導用鼻吸氣口呼氣，慢慢調節自己的呼吸，盡早與機器同步。經常巡視患者，通過語言、非語言等方式來獲取患者信息，及時解決患者的問題。⑥病情觀察：觀察患者的意識、脈氧、呼吸機的配合程度，必要時予血氣分析檢查。觀察患者咳嗽咳痰是否通暢。必要時協助飲水、排痰。⑦并發癥的處理：呼吸機使用中容易出現面部皮膚壓瘡、腹脹、口咽干燥等并發癥，預防并及時的處理可以幫助患者增加使用時間，增加療效。⑧停用呼吸機期間指導患者循序漸進地進行呼吸功能的鍛煉，教會患者緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸，盡早地指導COPD患者進行肺康復鍛煉可以提高呼吸功能［4］。

主要觀察指標：患者對呼吸機知識的掌握、呼吸機的配合使用、患者滿意度、住院時間幾個方面。

統計學處理：應用SPSS11.5軟件處理數據，采用X2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組觀察項目知識掌握數、配合治療的患者人數、患者的滿意度，以及患者的住院時間，各個觀察指標兩組間均差異有顯著性。見表1。

討 論

對疾病知識的掌握：患者的年齡、文化程度及使用次數、心理狀態及舒適度、呼吸機的清潔度和安全性是影響依從性的因素［5］。COPD患者又多為老年患者，由于生理特點造成老年人的聽力、視力、理解認知能力均下降。根據患者的個體情況，與家屬共同制定教育計劃，運用PDCA循環方法強化鞏固患者及家屬對疾病知識的掌握，患者能講述疾病的誘發因素及預防，呼吸機的作用及使用注意事項，安排合理的休息與飲食。

配合呼吸機治療：患者能否堅持使用及有效配合無創呼吸機使用是決定是否成功使用呼吸機的關鍵［6］。通過對COPD患者進行系統健康教育，鼓勵家屬與患者進行良好的溝通并創造安靜的環境，幫助患者建立信心配合治療。患者能自覺進行呼吸功能鍛煉，配合拍背有效地咳嗽咳痰，配合呼吸機并能有效地預防腹脹、面部壓瘡及口咽干燥等并發癥。

患者滿意度：通過與患者的溝通教育，與患者建立良好的護患關系。患者及家屬對護士的服務態度、業務水平及溝通技巧滿意，也增強了患者對護士的信任感。

減少平均住院日：通過健康教育改變患者不良健康行為，提高患者自我保健技術、住院依從性和尊醫行為，縮短住院日，減少經濟負擔。

參考文獻

1 楊春芳，張衛霞，張華麗.患者因素對無創呼吸機應用影響分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1）：7-8.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

3 段素花.無創呼吸機臨床應用影響因素分析和護理對策［J］.醫藥論壇雜志，2005，26（7）：76-79.

4 吳海峰，李萍.系統健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療中的應用［J］.護理研究，2010，24（1）：120-121.

5 吳榮，周文琴，錢玉華.呼吸衰竭患者使用無創呼吸機依從性影響因素調查［J］.護理研究，2008，22（2）：404-406.

6 蔣田華，欒寶蓮，劉宏琴.COPD合并呼衰患者應用無創呼吸機不順從因素的分析及對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2005，9（4）：18.