小兒支原體肺炎38例護理體會

摘要 目的：分析討論應用阿奇霉素診治小兒支原體肺炎療效與護理體會。方法：應用阿奇霉素來診治小兒支原體肺炎，對其臨床有效率進行觀察，并注意不良反應發(fā)生率，輔以有效護理。結果：所有患兒均治愈出院，有效率為973%，不良反應發(fā)生率為105%。結論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果明顯，如配合高效護理，則治愈率明顯提升。

關鍵詞 小兒支原體肺炎 阿奇霉素 高效護理

支原體是一種微生物，一種可以通過細菌濾器最小的原核生物，它介于病毒和細菌之間，無細胞壁，一般寄生于細胞膜外層表面，多附著于組織細胞面，宿主細胞親和性較強。支原體對呼吸道、泌尿生殖黏膜侵害較大，關節(jié)影響明顯，尤其是肺炎支原體，其潛伏時間長，經(jīng)口鼻分泌和空氣傳播后影響面較大。一般來講，支原體肺炎由支原體引發(fā)，關聯(lián)肺部和呼吸道的急性炎癥。臨床統(tǒng)計結果顯示，支原體肺炎占小兒肺炎的比重不低于25%，臨床表征為發(fā)熱、久治不愈、咳嗽和刺激性咳嗽、肺部體征明顯，經(jīng)檢驗，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。本文結合多年基層醫(yī)院護理工作經(jīng)驗，分析2009年1月～2011年1月收治的支原體肺炎患兒病例，并從中選取38例作為研究對象。現(xiàn)將護理體會報告總結如下。

資料與方法

一般資料：38例小兒支原體肺炎患者，男21例，占比重為552%；女17例，占比重為447%；年齡2個月～9歲不等，平均63歲。所選取38例患者均未發(fā)現(xiàn)大環(huán)內酯類藥過敏；符合小兒支原體肺炎臨床標準，符合醫(yī)學實驗室診斷標準。

入選標準：發(fā)熱或久熱不降，無痰、輕痰、黏痰等發(fā)生；經(jīng)查呼吸道內有異常癥狀，咳嗽明顯，刺激性咳嗽為突出。血清支原體抗體（MP-Ab）≥1：80；經(jīng)胸透發(fā)現(xiàn)有點狀或云狀陰影，圖像模糊，認定為炎癥表現(xiàn)者；無禁忌證。

方法：葡萄糖溶液中配入阿奇霉素粉針劑10mg/kg/日，進行靜滴，日1次，一般3～7天為1個療程。

療效判斷標準：①顯效：就診前所有癥狀、體征均消失，經(jīng)檢查，X線胸片陰影全部吸收或者明顯吸收，患兒體溫在接受診療后2～3天內恢復正常范圍。②有效：就診前所有癥狀、體征均有所好轉，患兒體溫在接受診療后2～3天內有所下降，下降指標為超過1℃以上。③無效：就診前所有癥狀、體征和接收診療后對比，未發(fā)現(xiàn)明顯變化，亦無惡化傾向。總有效率為顯效+有效/總例數(shù)。

結 果

經(jīng)診療后，38例患兒顯效26例（684%），有效11例（289%），無效1例（026%），總有效率為973%。38例患兒有3例出現(xiàn)胃腸反應，1例發(fā)生皮疹，不良反應發(fā)生率為105%。經(jīng)治療后，38例患兒全部治愈出院，或者病情好轉攜藥出院，后期恢復良好，無明顯不良反應。

護 理

心理護理：小兒支氣管肺炎的病程較長，并且容易反復，所以經(jīng)常久治不愈，治療該病使用的藥物會引起患兒胃腸較大反應，導致患兒家屬產(chǎn)生焦躁、緊張等情緒，年齡稍大的患兒也會隨之產(chǎn)生恐懼心理，具體表現(xiàn)為不與醫(yī)護人員配合，拒絕打針吃藥，性格易怒，要求護士要多用親切和藹的語言安撫患兒焦躁的情緒，并在靜脈穿刺等護理手段上多用熟練的技能贏得患兒和家屬的信任，對于一些容易引起家屬疑慮的治療手段和藥物，要不厭其煩地做好其解釋工作，爭取贏得對治療和護理工作的支持。當患兒使用阿奇霉素診療的前幾天，由于藥物反應，身體會出現(xiàn)不適應，表現(xiàn)為胃腸反應明顯減輕，此時，患兒及家長配合治療和護理會顯得尤為重要。若患兒出現(xiàn)復發(fā)的情形與患兒治療療程不足有較大關系，因此，醫(yī)護人員要鼓勵其堅持足夠療程治療。

呼吸道通暢：護理人員每3～4小時要幫助患兒轉換體位1次，要及時地清除患兒口鼻咽腔分泌物，一些重癥患兒由于咳嗽無力，分泌物難以排出，可輕拍其背部，邊拍邊用言語鼓勵患兒用力咳嗽，特別是啰音較密集的痰鳴音的部位，稍用力的拍痰液松動，但需要掌握合適力度，切勿用過猛過大的力氣，要鼓勵患兒自行咳痰，如患兒實際需要，也可以在病情許可的情況，進行體位引流方法。必要時給予超聲霧化吸入，從而稀釋患兒口中痰液，再行輕拍背部或者鼓勵咳嗽，以利于痰液咳出。其成分包括慶大霉素、糜蛋白酶、生理鹽水和地塞米松，每次吸入15～20分，每日1～2次。可輔助以吸痰，當患兒分泌物太多對呼吸產(chǎn)生不利影響時，護理人員可持吸引器進行吸痰。

用藥護理：護理人員在幫助患兒服用藥物時，需要做好向患兒家長講解和解釋相關藥物的說明工作，不要刻意回避或者隱瞞相關情況，對用藥可能引起的不良后果和不良反應，要及時全面客觀地告訴患兒家長，以便于其在遇到相關情況時，配合護理人員做好相應的處置工作。對此類患兒進行靜滴時，應先讓其進食，避免空腹輸液；對患兒來講，尤其是低齡嬰幼兒，滴注速度不宜過快，一般根據(jù)患兒年齡以及耐受性進行相應的調整。遇到患兒有異常反應時，護理人員可以將速度減到原滴速的一半。建議護理人員在一開始時采取相對較慢的滴速，隨后應根據(jù)具體情況做出調整；嬰幼兒患者進行滴注，護理人員要在家長監(jiān)護的同時經(jīng)常巡視，要仔細觀察患兒的病情變化和滴注過程中出現(xiàn)的各類反應，做好記錄，要對局部出現(xiàn)的滲出、皮疹，或者惡心、嘔吐等狀況上報醫(yī)生后，進行及時妥善地處置。如患兒腹部出現(xiàn)不適，護理人員可用熱水袋敷腹部，或者用手掌輕柔患兒腹部。如觀察為是胃腸道反應且癥狀嚴重時，要第一時間報告醫(yī)生進行相應的處理，否則，難免會出現(xiàn)由于療程較長出現(xiàn)損害肝臟的情況。此外，要隨時對患兒肝功進行檢查。

高熱護理：治療過程中要對持續(xù)高熱不退的患兒進行以物理降溫為主的降溫處理。如對頭部進行冷敷、冰枕，也可以

用酒精對腋下、腿部關節(jié)處進行擦拭。如口服退熱藥，則盡量不要讓體溫在短時間內下降過快，避免出汗過多引起虛脫，護理人員要督促家長和患兒盡量多飲水，以補充機體因出汗而丟失的水分。

空氣消毒和健康教育：病房要濕擦濕掃，避免塵土飛揚，要多通風晾曬，地面用施康消毒液拖地。可用紫外線照射和艾條熏蒸，每日2次，減少交叉感染。要避免進入擁擠的公共場所和接觸呼吸道感染患者，春冬季要加強鍛煉，避免著涼，遠離煙霧刺激。

參考文獻

1 王玉紅.淺析小兒支原體肺炎的臨床護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011（3）：205-206.

2 王鳳嬡.46例支原體肺炎患兒的護理體會［J］.首都醫(yī)藥，2009（22）：23.