早產兒黃疸26例護理效果觀察

摘要 目的：分析26例早產兒黃疸的護理效果。方法：對26例早產兒黃疸經皮測膽數值的范圍。結果：經過早期積極干預治療5天后血清膽紅素降至10mg/dl以下，均治愈出院。結論：早期干預減少了早產兒黃疸并發癥的發生，減輕了治療難度。

關鍵詞 早產兒 黃疸 干預

早產兒是指胎齡＜37周的活產嬰兒，早產兒由于出生體重低，大腦發育不成熟，吸吮能力差，約79%可出現不同程度的黃疸，易產生嚴重而持久的高膽紅素血癥，早產兒黃疸絕大多數為未結合膽紅素增高［1］，可引起膽紅素腦病，導致中樞神經系統受損易侵犯基底節。因此，早產兒黃疸早期護理干預越來越受到重視。本文就我科收治的26例早產兒黃疸護理效果觀察綜述如下。

臨床資料

2011年6月～2011年12月收治早產兒黃疸26例，男16例，女10例，生理性黃疸2例，病理性黃疸24例，經皮測膽數值范圍在131～169mg/dl。

結 果

通過對早產兒黃疸進行早期積極干預治療后，26例患兒2天后血清膽紅素降至11mg/dl，吃奶反應均好，生命體征正常。5天后血清膽紅素降至10mg/dl以下，均治愈出院，無核黃疸發生。

干預措施

藍光治療：藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法。光療時應注意做好病室內環境及治療箱的溫、濕度調節，一般采用波長425～475nm的藍光最為有效。做好入箱前患兒的準備，同時注意光療中的一些注意事項：①不能隨意打開箱門；②密切觀察病情變化，注意患兒的面色、呼吸、大便情況，同時注意有無煩躁、嗜睡、有無尖叫或單聲哭叫、四肢肌張力增高、凝視、驚厥等癥狀［2］，加強巡視，一般2小時測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節箱溫，將患兒體溫控制在36～37℃，同時注意補充水分和營養，保持大便通暢，避免哭鬧。③注意光療時的不良反應，給予相應的處理。④定時更換尿片，保持臀部清潔。同時做好岀箱前的準備工作及加強知識宣教。

撫觸：撫觸使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發生。方法為每天早上沐浴后，在新生兒撫觸臺上，抹上強生嬰兒潤膚油，手掌對新生兒身體各部肌膚進行撫觸15分鐘，每天2次，撫觸均由培訓合格的護士進行，注意觀察每次胃殘余奶量，每天大便次數、胎糞排盡時間及監測黃疸值。

游泳干預：游泳可促進新生兒生長發育，促進食物的消化吸收，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的盡早排出，從而降低血清膽紅素水平。方法為首先備齊游泳用品，如薄膜、各型游泳圈、消毒液。浴巾和臍部消毒液，擺放整齊，保證游泳室內和水的溫度，一般室溫26～28℃，水溫37～38℃左右，食后05～1小時游泳，游泳過程中始終使新生兒頭部保持在水面之上，進行水中游泳操，并與嬰兒進行情感交流［3］。同時注意觀察患兒呼吸、心率、精神、意識、體溫等變化。

腸道水療：用溫生理鹽水按10ml/kg，通過頭端外壁涂以石蠟油的一次性灌腸用8號硅膠管從肛門緩慢插入50～75cm經微量輸液泵快推，注入200ml注意觀察記錄排泄物的顏色、數量，觀察腹部體征等。

鳥巢式護理：鳥巢式護理可以使早產兒的姿勢與胎兒在宮內姿勢相似達到撫摸及固定早產兒體位的效果，早產兒的雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲體位，能觸及面部促進手口互動，使早產兒能吸吮手指或拳頭易于其非營養性吸吮，提高吸吮能力，促進腸蠕動，使奶量增加，還可興奮口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變，其中胃泌素的增加可以刺激胃動力，使胃腸蠕動能力增加，促進胎糞排出，從而減少腸肝循環，減少膽紅素的吸收，有助于減少早產兒的血清膽紅素水平。

早期喂養：早期喂養可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環，同時也能刺激腸蠕動利于胎糞排出。

討 論

綜上所述，對早產兒黃疸進行早期積極干預治療并使其盡快消退，避免了嚴重高膽紅素血癥的發生，也避免了早產兒在有并發癥的情況下使黃疸加重，減輕了治療難度，也減少了醫療風險。

參考文獻

1 黃曉艷.早產兒黃疸的早期干預［J］.中國當代醫藥，2010，4（17）：142-143.

2 羅艷芳.早產兒黃疸光療的護理［J］.家庭護士，2008，3（6）：688.

3 汪桂香.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究［J］.河北醫學，2010，4（16）：476-479.