心理干預對復治肺結核患者應對方式的影響

摘要 目的：研究和分析心理干預對復治肺結核患者應對方式的影響。方法：收治復治肺結核患者82例，根據單純隨機分組分為觀察組和對照組各41例。觀察組在藥物治療的基礎上進行心理干預，對照組單純進行藥物治療，在治療前后分別測試醫(yī)學應對問卷，比較兩組在干預前后應對方式的變化。結果：心理干預前兩組的MCMQ維度得分差異較小，無統計學分析意義，而干預后兩組在面對得分方面有顯著的差異，并且在屈服和回避方面的得分有極其明顯的差異。結論：良好的心理干預可以明顯改善復治肺結核患者的應對方式。

關鍵詞 復治肺結核 心理干預 應對方式

肺結核已成為威脅人類健康的嚴重疾病之一，我國肺結核內科化療可以使90%以上的患者得到治愈，但仍有少部分患者由于得不到合理治療、嚴格管理等原因以致失去初治機會，轉為復治型的肺結核病，復冶肺結核病多是耐藥患者，是結核病防治中的難題［１］，是嚴重影響人類健康的慢性傳染病，其病程長、費用高、療效差、傳染性強，使患者的生理、心理、精神、社會機能全面下降，影響患者的生存質量。合適的應對方式可以促進患者的康復，并減少不良反應的發(fā)生［2］，其心態(tài)的好壞會使診療的配合程度及病情的恢復受到影響。因此復治肺結核患者所采取的應對方式在復治肺結核發(fā)展過程中起著重要的作用。為了使復治肺結核患者的病情得到改善，通過臨床的觀察，總結出一套療效好的心理干預措施，現報告如下。

資料與方法

2008年11月～2010年12月收治復治肺結核化療患者82例。選擇的標準按中華醫(yī)學會編寫的《臨床診療指南·結核病分冊》對繼發(fā)性肺結核的定義［3］，且需要患者有語言和書面溝通的能力，并填寫知情同意書。患者均無其他的嚴重的疾病。其中男52例，女30例，年齡18～59歲，平均39.5歲。將所選的病例隨機分成觀察組和對照組，各41例。兩組的一般情況無明顯的差異，有可比性。

研究方法：⑴研究的工具：選用醫(yī)學應對問卷的中文本［4］，因其量表的信度與效度較好，20個項目從1～4級計分，應對方式為面對、屈服和回避，這3種應對是人遇到危險事件時的基本反應方式，得分越高，說明患者越傾向于使用該項應對方式。⑵心理干預的方法：①教育性干預：即通過與患者及其家屬進行當面的交談或電話走訪、發(fā)放宣傳冊等方法去宣傳有關結核病治療和預防的知識，讓其對結核病有一個真正的認識，改變患者對結核病的態(tài)度。還要指導和幫助家屬讓其學會更好地關心和照顧患者，尤其是調節(jié)患者的心情。對患者產生的不良情緒要及時疏導，通過與患者進行有效的心理溝通，充分理解患者，從而減少甚至消除其不良情緒，確保患者保持好的心態(tài)。②認知行為的干預：即幫助和引導患者使其形成正確的認知行為。客觀認識和了解自身疾病和病情，以及治療的方法、藥物不良作用、療程等情況，重視全程規(guī)則的化療與定期的檢查。改變患者的不良行為和認識，使其建立良好的人生觀，協助患者進行一些力所能及的等行為訓練，比如閱讀書刊和看電視等，通過分散患者的注意力和消耗其精力，從而提高患者信心和緩解其心理的障礙。③支持和表達式干預：通過與患者建立起和諧而信任的關系，可以使患者更容易將自己對病情的擔憂等問題向醫(yī)生訴說，例如因疾病產生的的各種抑郁、焦慮、恐懼孤獨和悲憤等不良情緒。盡全力幫助患者為其建立一種溫馨而又舒適的氛圍，充分消除患者顧慮，堅定其戰(zhàn)勝疾病和困難的信念。

統計學處理：使用軟件SPSS11.0進行統計分析，樣本的差異選用t檢驗。

結 果

心理干預前兩組的MCMQ維度得分差異較小，無統計學分析意義，而干預后兩組在面對得分方面有顯著的差（P＜005），并且在屈服和回避方面的得分有極其明顯的差異顯著意義。其中實驗組在心理干預聯合藥物治療前后，患者MCMQ各維度的得分有明顯的差別，有統計學分析意義（P＜005）；而對照組在只經過單純藥物治療前后，患者各維的度得分無明顯的改變。心理干預前后，復治肺結核患者的應對方式變化，見表1。

討 論

應對是指個體對應激情境而做出的行為和認知的努力［5］，它可以左右應激反應的結果，并且對疾病過程的發(fā)生、發(fā)展以及預后均有顯著的影響。應對方式對患者自身的心理應激反應能夠起到加重或減輕的作用［6］，與國內的肺結核患者常模進行比較，選用面對的應對方式比較少，而選用回避和屈服的應對方式的狀況卻比較接近［7］。推測原因可能是肺結核是一種慢性病，其療程較長，容易易復發(fā)，治療的藥物種類繁多，且劑量較大，容易損傷肝腎等臟器，從而給患者的經濟、工作和學習等帶來嚴重的影響。再加上其他的壓力患者極易出現多種不良的情緒，此時其往往會傾向于回避和屈服的應對方式，這文獻中的觀點相符合［8］，作為應激源的肺結核會使患者采取消極的應對方式而產生不良的心身癥狀，這可以很好地解釋臨床所觀察到的心身癥狀和病情的輕重不符的現象。研究證實面對的應對方式不僅能提高生活質量，還能使患者以積極的心態(tài)面對自身的疾病［9］；回避則能降低不良情緒的出現，對患者的情緒起到穩(wěn)定作用；而屈服則是一種消極應對方式，它能促進不良情緒的發(fā)生，使患者的心理壓力明顯加重［１0］。通過本研究發(fā)現：干預組在接受心理干預后，面對應對方式的得分明顯比對照組高，而屈服應對方式的得分明顯比對照組低，兩組的差異有統計學意義。心理干預可根據疾病詳盡信息和患者具體的情況，通過各種方式使患者采取合理的應激措施和應對方式，利用患者全部的支持資源，從而訓練和提高患者的應對能力，促進其采用積極的應對方式，使自身心理保持健康。認知評價在整個應激反應過程中發(fā)揮著重要的作用，假如患者沒有客觀地認識或缺少康復的信心，就會傾向于采取回避和屈服的方式去應對。所以患者應對方式的改變應該從認知的改變開始，使復治肺結核患者正確認識肺結核，做好病情遷延與反復的心理準備，保持良好的心態(tài)，從而加快病情的康復。由研究的結果看出，心理干預前兩組的應對方式沒有任何的差異，在干預后，與對照組相比實驗組采用面對方式去應對。而對照組雖然經過單純藥物治療后也康復出院，但其采用的是屈服方式去應對與治療前相比沒有改變，而正是這樣的消極應對方式會給日后疾病的復發(fā)帶來隱患。本次實驗研究說明心理干預可以對患者所產生的消極應對方式起到明顯改善作用，不僅使患者客觀而正確地面對疾病和現實，幫助和引導患者以積極和樂觀心態(tài)進行康復治療和生活，從而提高其戰(zhàn)勝病魔的信心。

總而言之，心理干預能夠使復治肺結核患者的應對方式得到很好地改善，因此在對患者疾病治療的過程中，臨床的醫(yī)護人員應該合理實施與之同步的心理干預，這樣可以很好地幫助患者客觀而正確地認知和評價自身所患疾病，使其以積極的心態(tài)面對疾病和治療，從而加快患者的康復。

參考文獻

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