顱腦外傷術后引流的觀察及護理

關鍵詞 顱腦外傷 術后引流 護理

顱腦外傷患者的病情一般較重，在手術之后為了防止再出血和血腫的發生往往需要進行引流，以防止出血或血腫現象的發生，引流對于由于外傷所引起的顱內壓增高有著良好的調節作用，緩解顱內壓增高癥狀，起到控制病情加速恢復的效果。目前，臨床上對于顱腦外傷術后的引流方式一般有4種，即腦室引流、創腔引流、硬膜外引流以及硬膜下引流［１］，放置引流管之后應當時刻觀測患者的顱內壓以及引流物的量、顏色等，防止血腫以及再出血，做好相應的護理工作盡早拔管，防止感染的發生，合理有效的護理能夠提高臨床療效，減少并發癥。對近年來收治的此類患者資料進行了回顧性分析，將四種引流方式的護理要素提出了探討，現報告如下。

腦室引流

此種引流方式是經顱骨鉆孔進行腦室穿刺后放置引流管，將腦脊液引流至體外。這種引流方式能夠將血性腦脊液引流出腦室，降低顱內壓，減少腦膜刺激征，對于腦膜粘連和蛛網膜顆粒閉塞現象起到了有效的預防作用，對于術后腦水腫的發生高峰期能夠起到預防腦疝發生的作用。在護理過程中中需要注意的是放置引流管和接通引流瓶時必須嚴格保證無菌操作，將引流瓶懸掛于床頭安全的位置，確保引流瓶高度在患者頭頂10～15cm處確保顱內壓得以維持在一個正常水平，當顱內壓增高時腦脊液就會通過引流管達到引流瓶中，使得顱內壓平緩下降。腦室引流時應當注意引流速度不宜擴快，術后初期可適當將引流瓶懸掛在稍高的位置，確認患者的顱內各個壓力平衡之后重現將引流瓶放置于正常位置。由于腦脊液是由腦室脈絡叢分泌的，大約人體分泌400～500ml/日［2］，所以每天引流量不宜＞500ml，但是如果患者存在顱內感染現象，則腦脊液分泌會相應增多，引流量也可適當增加，引流過程中注意保持患者的水、電解質平衡，引流量過多很容易導致水、電解質紊亂現象的發生，應注意補液。護理人員應當密切觀察引流液的形狀，正常的腦脊液為無色透明液體，無沉淀，在術后初期患者的腦脊液中可能略帶血性物質，后轉為橙黃色，如果發現腦脊液中有大量鮮血或血性腦脊液顏色日漸加深則應當考慮腦室出血現象，及時反饋給醫師進行手術止血；如果引流時間過長則患者容易發生感染，觀察瓶內有毛玻璃狀或絮狀物時應當警惕感染發生，保持引流的同時應當將腦脊液取樣送檢。保持引流通暢，引流管不可被扭曲、壓迫、斷裂等，因此在懸掛時應當注意放在患者不宜觸碰的地方，并告知患者及其家屬不要隨意調整，如果有不適感可告知護理人員進行處理。如果發現引流不通暢的現象應當立刻查明原因進行排除。定時更換引流瓶，并記錄每天引流量，操作過程中嚴格遵守無菌原則防止感染發生，在更換引流瓶時應當加緊引流管防止腦脊液逆流。在術后的3～4天之后由于腦水腫高峰期已過，患者的顱內壓開始逐漸下降，可以根據患者的具體情況進行拔管，拔管之前先嘗試關閉引流管，看腦脊液循環正常則可拔除。

創腔引流

創腔指的是顱內占位性病變，異物在移除之后會在顱內留下腔隙，將腔隙內放置引流管進行引流則成為創腔引流。其主要目的在于將填充于腔隙內的氣體或血性液體進行引出，促使創腔迅速閉合，加速恢復。在護理中應當注意在術后的24～48小時內應當將引流瓶放置于創腔的同側，避免造成引流阻力，同時應當確保創腔內有一定的液體壓力，避免腦組織移位。在術后初期引流時應當將引流瓶放置在一個較高的位置，避免腔隙內液體被大量引流出而造成腦組織的移位，形成血腫。在術后48小時之后可將引流瓶逐漸放低，將創腔內的液體迅速引流出來，避免在腦水腫的高峰期引流不良造成腦組織膨大并加重顱內高壓現象。對于和腦室相通的創腔引流時應當在術后初期提高引流量，并盡早拔管，避免形成腦脊液漏。

硬膜下引流

此種引流方式的目的主要是為了解除腦受壓和腦疝現象，術后迅速排空囊內血性積液以及血凝塊，促進腦組織恢復。在護理過程中應當注意的是慢性硬膜下積液或血腫由于已經形成了完整的包膜，包膜內血腫液化，可采用顱骨鉆孔或血腫鉆孔的方式進行引流，術后在包膜內放置引流管進行持續引流，將包膜內的血性積液以及血凝塊迅速放出，加速腦組織恢復并消滅死腔，對于情況較為嚴重的患者可進行沖洗。術后患者需采取平臥位或腳高頭低位，采用體位引流的方式加速引流，可將引流瓶放置于患者創腔下的30cm處。術后不需要控制水分攝入或使用脫水劑，主要是由于低顱壓會導致硬膜下腔隙閉合困難。引流管在術后的2～3天引流趕緊之后拔除。

硬膜外引流

此種引流方式主要是為了減輕患者頭部的疼痛感，降低顱內高壓，將血腫和血性積液排出。在護理時應當注意術后保持患者的平臥位，將引流管放置于患者頭部下20cm處，囑咐患者盡量將頭偏向患側確保引流徹底，引流時間不宜過長，避免造成感染，一般在術后的1～2天內拔除。

顱腦外傷患者發病急、病情重、進展快，手術固然重要，術后的引流是否恰當也直接影響著患者的恢復速度和并發癥的發生率，因此必須重視引流的護理工作和管理，確保引流通暢并及時將引流過程中出現的問題及時反饋給值班醫師，配合治療，預防感染，提高患者的生存質量。

參考文獻

1 周良輔.現代神經外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2001：232-237.

2 陸一佳.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：338.