多發(fā)性肋骨骨折患者的急救病情觀察及護(hù)理

摘要 目的：總結(jié)多發(fā)性肋骨骨折患者的急救病情觀察及護(hù)理。方法：收治多發(fā)性肋骨骨折患者17例，回顧急救病情觀察及護(hù)理，包括急救護(hù)理及一般護(hù)理。結(jié)果：17例多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)密切觀察及有效護(hù)理，其中16例2周內(nèi)治愈出院，另1例因伴有嚴(yán)重血?dú)庑匕l(fā)生呼吸循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論：護(hù)士具有高度責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)、敏銳的急救病情觀察力及采取有效的護(hù)理措施是使多發(fā)性肋骨骨折患者治愈出院的保證。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性肋骨骨折 急救病情觀察 護(hù)理

多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折。多發(fā)生于意外事故，病情危重，多伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)折斷，而前后擠壓暴力時(shí)可使肋骨腋段向外彎曲折斷。第4～7肋骨長而薄，最易折斷使局部胸壁失去完整胸骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸又稱連枷胸［1］。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血?dú)庑亍⑵は卵[或咯血，嚴(yán)重影響肺通氣，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。如治療急救不及時(shí)，可危及患者生命。2009～2010年收治多發(fā)性肋骨骨折患者17例，現(xiàn)將急救病情觀察及護(hù)理措施總結(jié)如下。

資料與方法

2009～2010年收治多發(fā)性肋骨骨折患者17例，男14例，女3例，年齡16～69歲。均經(jīng)CR檢查確診，骨折原因：交通事故13例，高處墜落3例，暴力毆打1例。單側(cè)多發(fā)性肋骨骨折14例，雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折3例，伴有單純氣胸4例，伴有血?dú)庑?例，伴有開放性胸傷1例。受傷后就診時(shí)間2～12小時(shí)。

急救病情觀察及護(hù)理：急救病情觀察：①立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電示波變化，特別是呼吸頻率、節(jié)律、幅度等變化。②密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、尿量等變化。③觀察有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)。④觀察有無皮下氣腫、血?dú)庑氐认鄳?yīng)體征，如皮下捻發(fā)音、胸廓膨隆、呼吸窘迫、血壓下降及氣管健側(cè)移位等情況的。

急救護(hù)理：①患者入科后立即協(xié)助值班醫(yī)師進(jìn)行搶救，由3人將患者平托置于搶救床上，測(cè)量生命體征，備好急救物品。②評(píng)估患者的病情。患者處于休克狀態(tài)時(shí)立即建立靜脈通路，多發(fā)性肋骨骨折失血1000～4000ml應(yīng)首效擴(kuò)容，伴有嚴(yán)重肺挫裂傷及血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)注意調(diào)控滴輸，防止引起肺水腫，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征。③在抗休克的同時(shí)協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下行胸腔閉式引流術(shù)。④給予氧氣吸入3～5L/分，緩解呼吸困難，必要時(shí)給予人工機(jī)械通氣，維持血氧飽和度95%～100%，保證重要臟器的供氧。

一般護(hù)理：⑴保持呼吸道通暢：多處肋骨骨折后因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫使分泌物增加，加上受傷部位疼痛，特別是在深呼吸、咳嗽或變換體位疼痛加劇。①護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，取得患者的積極配合。②可常規(guī)給予α-糜蛋白酶，生理鹽水稀釋進(jìn)行霧化吸入，以使痰液稀釋易于咳出，痰多黏稠不易咳出時(shí)，可遵醫(yī)囑霧化后給予有效吸痰。③遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防肺部感染。⑵胸腔閉式引流的護(hù)理：伴有血?dú)庑氐幕颊咴诜e極抗休克的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下行胸腔閉式引流術(shù)。①保持引流管的密閉性。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流管有無脫落，保持水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm并直立，用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管的周圍。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管防止空氣進(jìn)入［2］，妥善安置引流管及引流瓶，發(fā)生引流管及引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸引管并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作防止逆行感染。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔［1］。③保持引流通暢。可協(xié)助患者取坐位或向健側(cè)臥位依靠重力引流；護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，妥善安置引流管，每1～2小時(shí)擠壓胸腔引流管1次，防止其阻塞、扭曲、受壓；引流液多或有血塊時(shí)則需正確擠壓即捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔引流方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸。④觀察氣體和血液引流情況。如引流量＞2000ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)脈搏加快、血壓下降、呼吸淺快等，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好開胸準(zhǔn)備；如引流量不大但患者經(jīng)輸血、輸液血壓持續(xù)不升，并伴有煩躁不安，脈搏細(xì)速等情況，可能發(fā)生了凝固性血胸，阻塞了引流器。置管后24～48小時(shí)后如查體及胸片證實(shí)肺已復(fù)張，8小時(shí)內(nèi)引流量＜50ml，無氣體排出，患者無呼吸困難可考慮拔管。⑶飲食護(hù)理：多發(fā)性肋骨骨折多伴有失血，創(chuàng)傷后由于蛋白質(zhì)分解代謝的增加，患者情緒的影響，環(huán)境的改變影響食欲，影響營養(yǎng)的吸收，因此應(yīng)根據(jù)病情給予合理的飲食指導(dǎo)。⑷心理護(hù)理：多發(fā)性肋骨骨折患者多發(fā)生于意外創(chuàng)傷，病情復(fù)雜，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。受傷后疼痛呼吸困難伴有瀕死感，患者入院后極度恐懼。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心安慰患者，向患者講解疾病治療的方案及時(shí)消除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

結(jié) 果

17例多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)密切觀察病情變化、采取有效搶救措施、及時(shí)給予有效護(hù)理、肋骨固定后疼痛減輕。其中16例經(jīng)查體及胸片證實(shí)肺組織復(fù)張，引流量減少，胸腔閉式引流后72小時(shí)后拔管，2周內(nèi)治愈出院，另1例因伴有嚴(yán)重血?dú)庑匕l(fā)生呼吸循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折病情危重，復(fù)雜多變，其合并血?dú)庑氐陌l(fā)生率高達(dá)60%，如觀察搶救不及時(shí)，可因失血性休克、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨發(fā)生骨折時(shí)局部胸廓塌陷軟化，嚴(yán)重影響呼吸功能常伴有不同程度的肺裂傷，導(dǎo)致肺功能下降，而出現(xiàn)呼吸衰竭。護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)、敏銳的觀察力及熟練的搶救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)通知醫(yī)師，采取有效的搶救措施，以防病情變化，使患者能康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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