妊娠合并心臟病孕產婦26例護理體會

關鍵詞 妊娠心臟病 孕產婦 護理

妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因之一，是圍生期嚴重的合并癥［１］。孕產婦在妊娠、分娩及產褥期由于血液動力學及心臟的改變，會使得心臟負擔加重，從而誘發心力衰竭，可危及母嬰安全，并且引起流產、早產、胎兒窒息。因此，在圍產期應加強對孕產婦的密切觀察和精心護理，這樣才能做到早發現、早治療，有效降低妊娠合并心臟病患者的死亡率。2008年2月～2010年5月收治妊娠合并心臟病患者26例，總結相應的護理方法，現報告如下。

臨床資料

2008年2月～2010年5月收治妊娠合并心臟病孕產婦26例，在孕前或孕期明確診斷為心臟病，年齡22～38歲，平均28歲，孕25～40周；其中初產婦19例，經產婦7例；陰道分娩8例，剖宮產18例，早產8例，低體重兒1例；心功能Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ～Ⅳ級9例，發生心衰、心率失常1例。通過加強孕期保健、護理及監測，6～14天26例產婦全部出院，無死亡病例。

產前護理

一般護理：避免勞累保證充分的休息，休息時護理人員應使孕產婦保持左側臥位和頭肩高位，這樣可以防止子宮右旋，從而減輕對心臟的負擔；孕產婦要適當減少活動量，避免體力勞動；保證患者每天＞10小時的睡眠，并根據患者的心功能狀況，指導患者適度活動。

心理護理：合并心臟病孕婦多數有較長的心臟病史，心理負擔較重，加上求子心切，孕婦對妊娠分娩的恐懼、焦躁、不安等心理有可能會加重心臟病的惡化，使后果更加嚴重。因此，護理人員要認真傾聽患者的主訴，并有針對性地進行疏導，向孕婦及家屬解釋病情，告知預防心力衰竭的有效措施，并向孕婦說明用藥的目的及解答各種疑問。幫助患者建立戰勝疾病的信心和勇氣，做好充分思想準備，積極配合醫生的治療，建立良好的護患關系，有助于護理工作的順利開展。

飲食護理：在飲食上要指導患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的食物，要注意保證飲食的低鹽、低脂，多補充維生素和礦物質，同時要遵循少食多餐的原則，切忌一次進食過飽造成消化不良。孕產婦由于活動量的減少要防止便秘的發生，可以多吃蔬菜水果，這樣有利于減輕心臟負擔。對于有甲亢性心臟病的患者，要嚴格注意禁食含碘高的食物，如紫菜、海帶、干魷魚等。

嚴密監測病情變化：患者住院后要保證充足的睡眠和休息，護理人員要密切監測患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等，并且詳細記錄24小時出入量。嚴密監測生命體征的變化，一旦脈搏＜60次/分，＞110次/分，呼吸＞24次/分，即患者出現心力衰竭的早期征象，要及時報告醫生并積極處理；隨時準備好氧氣、利尿劑、血管擴張劑、洋地黃、氨茶堿等搶救藥物，若患者出現心律不齊、心慌、胸悶、血壓下降等先兆心力衰竭的癥狀體征時，及時通知醫師采取對應治療。同時，加強母嬰監測，觀察患者的宮縮、胎心、陰道流血等情況，及時了解胎兒及胎盤功能。

產時護理

分娩時孕產婦宮縮、腹肌的收縮會加大腹內壓，增加了回心血流量，進而加重心臟負擔，此時發生心力衰竭的趕驢增大，對此護理人員應嚴密觀察產程，防止心力衰竭的發生。第一產程，密切觀察生命體征及產程進展情況，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，每30分鐘測胎心率1次，可給予適當鎮靜劑，并予氧氣吸入；第二產程持續給氧、胎心音監護、心電監護，隨時觀察是否有衰竭出現，并做好搶救措施，避免產婦屏氣用力，減少產婦體力消耗，宮口開全后需行會陰側切、產鉗術或胎頭吸引術等措施縮短產程，同時準備好急救藥品。胎兒娩出后應立即清除呼吸道內分泌物，防止吸入性肺炎的發生；胎兒娩出后產婦腹壓驟減以及血液動力學的急劇下降，會加重心臟負擔，而易誘發心力衰竭，護理人員應及時在腹部放置沙袋并用腹帶包扎24小時，密切觀察產婦的血壓、呼吸、脈搏、心率等各項生命體征，同時要觀察陰道出血量以及宮縮情況。

產褥期護理

產后絕對臥房休息3天，嚴密監測生命體征72小時，產婦臥床姿勢最好取半臥或側臥位，墊高頭部和肩部，使睡眠保持良好狀態，注意保暖，保持良好的精神狀態。密切觀察心力衰竭的早期癥狀，繼續給心電監護，有先心衰癥狀時，立即報告醫生及時處理，在心功能允許的情況下，鼓勵其早期下床適度活動避免血栓的形成。喂養方式要適當；心功能I～Ⅱ級的產婦可以哺乳，應注意休息不易過度勞累；心功能Ⅲ級或以上者應采取人工喂養的方法。指導產婦飲食要清淡，防止便秘，以免用力排便引起心衰。及時評估有無膀胱脹滿，保持外陰部清潔，特別是防止感染性心內膜炎的發生，產后預防性使用抗生素及協助恢復心功能的藥物，并注意觀察用藥后反應。促進親子關系建立，做好心理護理。做好出院指導和宣傳教育工作，落實避孕措施，避免再孕帶來生命危險。

妊娠合并心臟病是導致孕產婦心力衰竭、產婦死亡甚至圍產兒死亡的重要原因之一［2］，嚴格屬于高危妊娠，危及母嬰生命健康。因此，醫護人員應該有認真負責的工作態度，增強防護意識，對高危孕產婦要加強管理措施，努力做好圍產期護理工作，防范引發心衰的各種危險因素，對心衰早期癥狀要及早識別，早發現、早治療以及精心的護理，才能有效降低孕產婦的病死率。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：122.

2 黃荷.高危妊娠［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：168-169.