眼科手術(shù)患者的護(hù)理

摘要 目的：探討眼科手術(shù)護(hù)理的方法。方法：觀察135例眼科手術(shù)患者的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中不斷調(diào)整措施。結(jié)果：總結(jié)出一套完整的護(hù)理方法，護(hù)理效果滿意。結(jié)論：眼科手術(shù)患者的護(hù)理工作是否到位，直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞 眼科手術(shù) 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 體位指導(dǎo)

資料與方法

本組患者135例，男75例，女60例，年齡45～89歲，白內(nèi)障患者40%，青光眼患者35%，余為其他各類眼科手術(shù)。

護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理：根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法和術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮，取得患者的理解、支持，使患者能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)有顧慮和緊張的患者要耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)。⑵飲食護(hù)理：①給予患者進(jìn)食奶類、瘦肉、禽類、蛋類、水產(chǎn)類以及干果類含蛋白高的食物，多食富含維生素和粗纖維的水果、蔬菜，保持營(yíng)養(yǎng)，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，以提高機(jī)體的抗病能力和組織的修復(fù)力。適當(dāng)飲水，保持尿便通暢。②手術(shù)當(dāng)天早晨，可讓只需表面麻醉、局部麻醉的患者進(jìn)食適量的清淡的早餐以防術(shù)中出現(xiàn)低血糖或嘔吐等意外發(fā)生。③全麻前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。防止術(shù)中食物反流進(jìn)入氣管引起嗆咳、窒息。⑶呼吸道的準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者戒煙，以免刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。避免受涼引起上呼吸道感染。如有咳嗽的患者應(yīng)通知醫(yī)生給予抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳治療，至患者咳嗽治愈后方可手術(shù)。嚴(yán)防因咳嗽造成術(shù)眼內(nèi)容物流出及器械刺傷眼睛等意外發(fā)生。并指導(dǎo)患者用張口呼吸或用舌尖頂向上腭來(lái)控制咳嗽。⑷眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天起每天用抗生素眼藥水滴術(shù)眼4次，預(yù)防手術(shù)感染；術(shù)前3天內(nèi)練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，以便提高術(shù)中及術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員的配合。視網(wǎng)膜脫離患者不宜轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免脫離范圍擴(kuò)大。內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前剪去術(shù)眼睫毛，但對(duì)穿孔傷患者為避免對(duì)眼球施壓加大，一般不剪睫毛。剪去睫毛后囑患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦傷角、結(jié)膜上皮，術(shù)日晨沖洗結(jié)膜囊（角膜穿孔者嚴(yán)禁沖洗）；內(nèi)淚及淚囊手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)沖洗淚道。⑸并發(fā)癥的預(yù)防：對(duì)需全麻的患者術(shù)前3天起要訓(xùn)練床上小便，避免因術(shù)后需要臥床休息，不會(huì)小便引起尿儲(chǔ)留。由于術(shù)中患者絕大部分是清醒的，而眼科手術(shù)又多是在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)視野較肉眼下相對(duì)小得多，因此指導(dǎo)患者術(shù)中不能隨意移動(dòng)頭部，要保持頭部水平位，出現(xiàn)疼痛或其他不適時(shí)，可向醫(yī)生反映，不要在手術(shù)臺(tái)上大喊大叫，以免引起眼壓突然增高，眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。⑹全身準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的要求，協(xié)助患者完成必要的檢查、檢驗(yàn)。術(shù)前1～2天做好全身清潔，包括洗頭、理發(fā)、洗澡、剪指甲等。

術(shù)后護(hù)理：⑴心理護(hù)理：手術(shù)后患者迫切希望能取得靚號(hào)的效果、視力能夠顯著提高，但有一些手術(shù)本身并不能提高視力或不能立即提高視力，此時(shí)患者多會(huì)有不同程度的悲傷、失落。需要護(hù)士抓住他們的主要心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。⑵飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后無(wú)特殊可以進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，多食含粗纖維多的蔬菜水果等食物，避免過(guò)硬和咀嚼費(fèi)力的食品。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；術(shù)后眼壓增高的患者飲水不宜過(guò)多，每次飲水量不宜＞200ml，可分次飲用，每天總量不＞1500ml。⑶體位指導(dǎo)：全身麻醉的患者術(shù)后去枕平臥4小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后可床上活動(dòng)或下床上廁所。囑患者手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息。術(shù)后可平臥也可側(cè)臥，以舒適、不壓迫眼部為宜。眼科術(shù)后可根據(jù)病情給予的臥位有：①白內(nèi)障超乳術(shù)并人工晶體植入術(shù)后及角膜移植的患者無(wú)特殊情況者給予平臥位。②青光眼竇小梁切除術(shù)患者取頭稍高平臥位，同時(shí)應(yīng)避免支撐前額/低頭彎腰等不利于降低眼壓體位。③俯臥位：常用于視網(wǎng)膜下方脫離患者、慢性淚囊炎行鼻腔淚囊吻合術(shù)后、眼科病患伴有慢支、肺氣腫、心功能不全及年老體弱者應(yīng)給予半臥位。前房出血的患者應(yīng)絕對(duì)半臥位，防止血液沉積于瞳孔區(qū)，導(dǎo)致角膜血染或瞳孔粘連。一般術(shù)后半臥位24小時(shí)。④視網(wǎng)膜脫離行玻璃體腔硅油或氣體填充術(shù)后及玻璃體切除的患者給予俯臥位。利用比水輕的硅油或氣體向上頂壓的作用使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。這些氣體有從預(yù)期的位置上移開(kāi)的可能，會(huì)阻塞房水外流的通道，引起眼壓升高。而采用俯臥位可使空氣或其他氣體挪離外流通道，以緩解眼壓的增高，防止術(shù)后并發(fā)青光眼。此外，俯臥位可使氣泡遠(yuǎn)離晶狀體后囊，以免引起白內(nèi)障的發(fā)生或加重。⑤視網(wǎng)膜脫離裂孔位于鼻側(cè)時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的側(cè)臥位。眼科感染性的疾病為了防止交叉感染通常采取側(cè)臥位。⑷眼部護(hù)理指導(dǎo)：囑患者不要用力擠眼，不要揉眼，避免用力咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂開(kāi)及術(shù)眼出血；觀察術(shù)眼疼痛情況，若出現(xiàn)術(shù)眼脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐及其他情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察術(shù)眼敷料有無(wú)松脫、移位，傷口有無(wú)滲血、滲液，囑患者不要污染或自行拆下敷料；術(shù)后滴眼藥時(shí)避免壓迫眼球，教會(huì)患者正確滴眼藥及保存眼藥的方法。

結(jié) 果

良好的護(hù)理可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。臨床上療效顯著。

討 論

隨著人們生活水平的提高，以及社會(huì)醫(yī)療保障體系的日益健全，使患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，就醫(yī)率得以顯著提高。在眼科工作了近10年，發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)的患者近兩年明顯增多，尤以老年人為主。