老年慢性阻塞性肺疾病的護理體會48例

摘要 目的：總結對老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法。方法：對48例老年COPD患者進行整體護理，包括營養支持、心理護理、呼吸道護理、呼吸訓練、健康教育等。結果：47例經治療和整體護理，病情好轉出院，有效率97.9%。結論：對老年COPD患者實施整體護理可有效提高老年患者的生活質量。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 護理 體會

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一類具有氣流受限制特點的慢性呼吸系統疾病，會導致經常的咳嗽、咯痰和呼吸困難，能引發呼吸衰竭和肺心病等，嚴重威脅著老年人生命健康。我國已進入老齡社會，到2015年＞60歲人口將＞2億，約占總人口的14%，而我國＜50歲的人群COPD患病率高達15%。據WHO的統計，COPD的致死率高居第4位，占據呼吸系統疾病總致死率的20%左右。通常的治療方法是吸氧、止咳、化痰、解痙、平喘和控制感染等。雖然上述治療原則是治療本病的關鍵，但是要取得最好的療效還必須有正確而合理的護理。2011年2～12月收治老年COPD患者48例，對護理工作進行了總結和分析，現報告如下。

資料與方法

收治老年COPD患者48例，經診斷全部與慢性阻塞性肺疾病的標準相符合。其中男30例，女18例，年齡60～90歲，平均72.2歲。患者的一般情況沒有顯著的差異，具有可比性。

方法：入院后，所有患者均采取吸氧、止咳、化痰、解痙、平喘、和控制感染等常規的治療，同時進行合理和正確的護理。

結 果

患者經過治療和護理后，病情好轉而出院47例，死亡1例，總有效率97.9%。

護 理

營養護理：老年COPD患者大多會出現營養不良現象，其原因主要有：①營養物質消化吸收障礙，患者因長期的低氧或二氧化碳潴留及肺動脈高壓引發右心功能不全，胃腸道瘀血導致消化功能出現紊亂；②患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困難造成患者進食量減少。③老年COPD的患者在靜息狀態下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基礎的代謝率也增多30%，從而導致總的消耗量增加［１，2］。所以要正確指導和改善COPD患者的飲食結構，提高能量的攝入，確保患者的營養狀況和呼吸肌功能良好。根據總熱量需求及蛋白質、脂肪、碳水化合物三大物質熱量合理安排比例。通常老年COPD患者供能比例為蛋白質15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%，蛋白質的維持量1.2～1.9g/kg體重。同時應鼓勵患者多飲水［3，4］。

心理護理：由于COPD是一種慢性疾病，病程長，癥狀痛苦，很多老年患者因為病情反復，久治不愈，體質逐漸虛弱，加上擔心病情加重產生的經濟負擔，常出現焦慮、恐懼、易激動、失落感、罪惡感、自卑情緒等不良情緒［5］。護士要經常與患者溝通，創造和諧的護患關系，對患者提出問題要耐心地解答，減輕其心理負擔，介紹疾病的相關，使患者對本疾病有一個正確的認識。做好家人及親友工作，鼓勵他們要及時給予患者精神安慰，以取得患者積極主動配合，樹立戰勝疾病的信心。

戒煙：在我國COPD約有70%～80%是因吸煙導致的。吸煙會造成呼吸道出現慢性的炎癥，降低了局部的免疫力，使痰液潴留等病理產物很難咳出，進而引起呼吸道出現反復的急性感染，最終導致疾病的進一步惡化。對有吸煙習慣的老年患者，要向他們講解吸煙的害處。同時要讓親屬監督，提高老年患者的戒煙率，促使患者建立健康的生活方式。

合理氧療：老年COPD患者通常表現為低氧血癥。長期氧療能穩定甚至逆轉肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥，有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態。COPD患者長期吸氧，要特別注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留。一般主張患者采取持續低流量吸氧1.0～2.0L/分，氧濃度25%～29%，每天吸氧至少15小時，使PaO2＞60mmHg，和（或）使SaO2升至90%，才能獲得滿意效果。

積極排痰：幫助患者掌握正確的排痰方法，使患者處于舒適臥位，在患者深呼吸和咳嗽時，引導其先深吸氣，后保持口張開，再通過連續地咳嗽，把痰排到咽部，最后將痰用力排出。COPD加重期，痰液較黏稠，不易咳出，可應用祛痰藥及支氣管舒張藥，以利痰液咳出。必要時使用吸痰器將痰抽出，吸痰的正確順序：先將氣管內附著的分泌物吸出，然后再把鼻腔與口腔內的分泌物吸出，要按無菌操作進行吸痰。每次吸痰的時間通常≤15秒，連續吸痰的次數要＜3次。要經常給長期臥床的患者翻身，并檢查其皮膚的狀況，防止出現壓瘡。協助患者每隔1～2小時進行1次翻身，因拍背不但有助于咳出痰液，還能減輕患者呼吸肌的氧耗，所以每天需拍背3～5次。并要求房間的相對濕度保持在60%～70%，保持病房的空氣清新且整。

呼吸訓練：通過訓練患者呼吸可改善其肺部的功能，提高患者日常生活的質量。主要包括慢而深的縮唇呼氣和腹式呼吸性訓練。①縮唇呼吸訓練：患者閉嘴，經鼻腔吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，一般吸氣和呼氣的時間比例1：2或1：3。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應用；②腹式呼吸鍛煉：保持患者立位，而長期臥床患者可取坐位，使其上半身肌肉充分的放松，做深呼吸時，要將兩手放于胸前和腹部，挺腹吸氣，也可通過手給腹部加壓，呼氣時腹部凹陷，將氣用力呼出，通常吸氣2秒，呼氣4秒。兩者的時間比約1：2或1：3。要求用鼻吸氣，用口呼氣，同時要求做到深吸緩呼，保持呼吸頻率7～8次/分，開始時2次/日，每次10～20分鐘，熟練后可提高頻率和時間，并逐漸鍛煉成自然的呼吸習慣。

討 論

由于COPD的病程較長，病情復雜，

加之老年患者體弱，抵抗力低，并發癥多，護理困難。通過對48例老年患者的護理體會到為了提高療效，降低病死率，精心的護理對老年COPD患者的康復具有重要意義。強調營養、心理、戒煙、合理氧療、協助排痰、呼吸鍛煉等有利于COPD 患者的盡快康復，生活質量明顯提高。

參考文獻

1 吳玉方.老年慢性阻塞性肺疾病行營養支持30例療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，4（17）：70-71.

2 蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養狀況的影響［J］.中華結核和呼吸雜志，1996，19：103.

3 Rochester DF.Nutrition nepletion［J］.Sem Respir ned，1992，13（1）：44.

4 吳潔，左志通.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理［J］.中國誤診學雜志，2006，6（20）：4028.

5 黃惠琨，范子英.吸內科住院老年患者常見護理問題和對策［J］.當代醫學，2010，1（1）：192.