破傷風氣管切開患者的護理

摘要 目的：提高重型破傷風患者的治療效果和護理質量，降低病死率。方法：在常規護理的基礎上注重呼吸道護理。結果：有效地降低了護理并發癥的發生。結論：精心護理，保持呼吸道通暢是治療破傷風的關鍵

關鍵詞 破傷風 氣管切開 護理

破傷風是病死率高的急性特異性感染疾病?；颊哂捎诤懑d攣、氣道分泌物多等原因易引起窒息及肺部感染難以控制，氣管切開對重型破傷風患者十分重要。護理中要密切觀察患者病情變化，控制患者痙攣、抽搐，給予營養支持，避免肺部并發癥發生。

臨床資料

2009年2月～2012年3月收治破傷風氣管切開患者5例，男3例，女2例，年齡29～68歲。均有外傷史，1例疑灰趾甲引起。

護 理

一般護理：患者住隔離病室，專人專護，保持室內溫度16～22℃，濕度60%左右。避免聲光刺激，保持室內安靜。治療集中，動作輕柔，各項護理操作盡量集中在使用鎮靜藥物30分鐘之后，避免反復刺激患者，謝絕探視。注意患者安全，置床擋，適當使用約束帶，以防墜床。保持床鋪整齊，皮膚清潔。加強管理，防止褥瘡。

病情觀察：痙攣和抽搐時，會使用鎮靜藥物和肌松劑，如地西泮、維庫溴安等，這類藥物對呼吸有抑制作用，須密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化。并在護理記錄單上記錄抽搐情況。抽搐時置牙墊防舌咬傷。

氣管切開護理：⑴體位氣管切開后宜取去枕平臥或低枕仰臥位，使頸部舒展以利呼吸。抽搐控制住以后搖高床頭15°～45°。⑵套管護理：套管固定帶打死結，松緊適宜，以通過一指為宜。保持套管周圍敷料清潔、干燥，每天更換1～2次，如有污染、浸濕及時更換。塑料套管氣囊定時放氣，每2小時放氣1次，每次15分鐘。氣囊充氣要適度，以不漏氣為原則。⑶氣道濕化：氣管套管外口處覆蓋生理鹽水浸濕的雙層無菌紗布，并保持其濕潤。氣道內每間隔1～2小時滴入生理鹽水3～5ml，也可使用微量泵勻速泵入濕化液，泵速從小劑量調起，以不引起連續嗆咳為度。霧化吸入4～6次/日，每次15～20分鐘，以稀釋痰液，防止分泌物黏稠、痰液難以吸出而墜積肺部。⑷保持氣管內套管通暢：①選擇合適的吸痰管吸痰管應軟硬適度，粗細適中，吸痰管直徑為氣管套管內徑的一半，不易太細或太粗。②氣管內滴藥如痰液黏稠，可先向氣管內滴入無菌生理鹽水3～5ml，待患者呼吸數次后再吸。操作時，緩慢、間斷注入藥物，患者吸氣時滴入藥物，呼氣時停止，以避免氣流影響，使藥物溢出。③適時吸痰當患者出現嗆咳有痰、呼吸不暢、聽診有痰鳴音、SPO2下降等情況時，須按無菌操作規程吸出呼吸道分泌物。將吸痰管徐徐插入套管由淺入深，插入氣管不做吸引，待吸痰管遇到阻力時，后退吸痰管0.5cm后開放負壓，邊提邊吸邊旋轉退管，禁止反復提插“拉鋸式”動作，切忌動作粗暴，以免引起抽搐。痰多時，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物［１］。如果患者痰多、1次吸痰不凈，應先退管，予氧氣吸入，待呼吸平穩、SPO2≥95%時再吸。每次吸痰時間≤15秒，以免造成低氧血癥，吸痰前后觀察SPO2，并予吸入較高濃度氧氣2分鐘。選用女士用小頭飾夾兩枚，分別在兩端距套管3cm左右處將濕鹽水紗布與固定套管的繃帶夾在一起，需要吸痰操作時，松開一側小頭飾夾即可［2］。及時清除口咽部分泌物，保持口腔清潔，口腔護理2～3次/日。

加強營養：氣管切開的重癥破傷風患者不能經口進食且能量消耗大，要予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。患者氣管切開后，及時置胃管鼻飼營養豐富流質或持續胃管內滴入腸內營養液。插胃管前30分鐘應先給鎮靜藥如安定靜脈注射或肌肉注射，插管時動作輕柔，以減少對患者的刺激。同時靜脈給予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等腸外營養。

心理護理：破傷風患者意識一般是清醒的，且對氣管內留置導管常難以忍受，當其抽搐、呼吸困難時，極易產生悲哀、恐懼感。應向患者解釋病情、轉歸、治療措施及護理操作，要體貼關心患者、服務態度和藹、操作輕柔，取得患者的信任和配合，使之感到安全，減輕躁動不安和緊張情緒。氣管切開會造成語言溝通障礙，使患者感到孤獨和恐懼，應經常與患者交流，通過面部表情，肢體語言如點頭或搖頭、睜眼閉眼、讓患者在寫字板上寫字等措施。安慰患者，予心理疏導，使其有安全感，減輕焦慮。

對重癥破傷風患者精心細致的護理是治療的關鍵，必須加強工作責任感，嚴密觀察病情變化，有效控制痙攣抽搐發作，保持呼吸道通暢；同時注重心理護理，保證營養供應，加強皮膚、口腔、傷口護理，防止并發癥的發生。

參考文獻

1 虞美慧.氣管插管患者的氣道護理［J］.現代中西醫雜志，2008，17（2）：292.

2 董穎，王喜慧.小頭飾夾在固定氣管切開外敷料紗布中的應用［J］.護理研究（下旬版），2008，19（8）.