社區(qū)護(hù)理干預(yù)在癌痛治療的影響

摘要 目的：探討對癌痛患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方法。方法：對27例癌痛患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：癌痛患者的疼痛有所減輕，生活質(zhì)量得以提高。結(jié)論：社區(qū)護(hù)士通過對癌痛患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，減輕癌痛患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 癌痛 社區(qū)護(hù)士 護(hù)理干預(yù)

疼痛是癌癥患者在自覺癥狀中發(fā)生率最高的，至少有40%是伴有疼痛，晚期患者80%有中度至重度的疼痛。據(jù)統(tǒng)計資料表明，全世界每年有250萬人因癌癥疼痛得不到及時的治療而死亡。世界上每天都有350萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日［1］。癌痛嚴(yán)重影響了腫瘤患者的治療和生存質(zhì)量，隨著人文醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，癌癥患者的疼痛問題已得到了全社會各界人士的高度重視。特別是沒有在醫(yī)院住院的患者，他們最需要的就是希望能緩解癌痛的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，社區(qū)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)對于癌癥患者治療癌痛來說尤其重要。現(xiàn)對登峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27例癌癥患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年6月收治癌痛患者27例，男16例，女11例，年齡58～71歲，平均64.5歲；患病時間2～6年，平均2.9年。其中17例行手術(shù)，所有患者均住院治療過，23例行多次化療。現(xiàn)27例患者選擇在社區(qū)中心進(jìn)行癌痛治療。

方法：對2010年3月～2012年6月在登峰社區(qū)服務(wù)中心就診的癌痛患者，成立癌痛治療中心，每周舉辦1～2次的癌痛治療講座，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行癌痛治療宣教、心理干預(yù)、藥物護(hù)理、日常生活護(hù)理等。

結(jié) 果

觀察進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的癌痛患者，患者的心理狀態(tài)、對藥物的了解掌握、對疼痛的耐受程度。將觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的處理。本組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后比較，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

⑴疼痛評估：疼痛的評估是癌癥控制的關(guān)鍵。包括病史、疼痛的部位、性質(zhì)及分布范圍，是持續(xù)性還是間歇性，以及疼痛加速或緩解的有關(guān)因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀［2］。護(hù)士在評估患者的疼痛時，除了身體因素外，心理、社會及經(jīng)濟(jì)等諸因素也會使患者對疼痛產(chǎn)生影響。將疼痛評估貫徹于治療前后對疼痛的量化有助于調(diào)整止痛藥物劑量［3］。社區(qū)護(hù)士要及時準(zhǔn)確評估患者的止痛效果與不良反應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期效果應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整用藥劑量。

⑵心理干預(yù)：癌癥患者多數(shù)都有恐懼、悲觀的心理，社區(qū)護(hù)士需要運(yùn)用相關(guān)的技巧、心理學(xué)知識幫助癌痛患者克服這些障礙，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，感受到尊敬和關(guān)心，保持良好的心態(tài)。盡可能取得家庭成員的支持和配合，良好的家庭環(huán)境可以為患者提供持續(xù)的情感支持和照顧，使其心理上得到安慰，積極配合治療［4］。給癌痛患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，幫助患者取得一個舒適的體位等。舒適可使身體和心理異常減輕到最低程度［5］。

⑶藥物護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時間及患者的生活習(xí)慣。對患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，及時給予干預(yù)和指導(dǎo)［6］，例如阿司匹林能刺激胃壁，破壞胃黏膜屏障而引起出血，并使凝血酶原減少導(dǎo)致全身出血傾向等。讓患者了解用藥原則：①掌握一些有效的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。②止痛藥盡可能口服，藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則。③要根據(jù)藥物的半衰期定時用藥，要在前次藥效消失1小時前用藥，免給患者增加痛苦，增加藥物劑量。④關(guān)注藥物不良反應(yīng)并及時處理［7］，告訴患者使用止痛藥后可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，頭暈者可臥床休息，有胃腸道反應(yīng)者在飲食上給予清淡食物，少量多餐，嘔吐嚴(yán)重按醫(yī)囑給予止嘔藥物。

⑷健康教育：健康教育是社區(qū)護(hù)士的重要工作，向癌痛患者說明疼痛是伴隨疾病全過程，強(qiáng)調(diào)使用藥物治療的三階梯止痛方法，提高癌痛患者的依從性。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者止痛藥的介紹與解釋，多于患者溝通，聽取患者的感受，消除患者的顧慮，促進(jìn)患者的規(guī)范化治療，從而達(dá)到了改善患者的生活質(zhì)量。

討 論

社區(qū)護(hù)士是第一線的服務(wù)提供者［8］，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，護(hù)士充分發(fā)揮護(hù)理教育的職能，運(yùn)用合理、有效地護(hù)理措施，減輕癌痛患者的痛苦，盡最大可能提高患者的生活質(zhì)量，提高他們的存活率。

參考文獻(xiàn)

1 黎燕芳.癌癥患者的護(hù)理.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：72-73.

2 蔣新玲，戎鳳玲.癌癥患者疼痛的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，19：328-329.

3 李倩，羅健，王紅.癌痛的藥物治療.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，11：36-38.

4 張?zhí)煅啵瑒⑿×?癌痛患者的心理改變與心理治療.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（6）：360-361.

5 王莉，李彩燕.癌痛患者的評估和護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2010，32：232-233.

6 計月紅，劉芳，高秀霞，等.癌癥患者三階梯用藥后不良反應(yīng)干預(yù)及措施.吉林醫(yī)學(xué)，2010，12：6246-6247.

7 崔健君.合法合情合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥治療癌痛.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，2：123-125.

8 楊碧萍，陳美珠，關(guān)麗嬋.社區(qū)護(hù)士對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度的認(rèn)知調(diào)查及分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18：147-148.