妊娠高血壓綜合征的護理

妊娠20周后發生的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，稱為妊娠高血壓綜合征（PIH），簡稱妊高征，它是孕婦所特有而又常見的疾病，嚴重時可出現抽搐，昏迷，心、腎衰竭，甚至發生母嬰死亡，迄今為止，仍為孕產婦及新生兒死亡的重要原因［1］。妊娠高血壓綜合征治療原則是解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要利尿，適時終止妊娠。因此，做好妊高征產婦的觀察和護理尤為重要。

臨床資料

2009～2011年收治妊高征孕產婦27例，其中重度9例，中、輕度18例；年齡20～45歲；初產婦16例，經產婦11例。由于加強孕期保健和提前住院待產發生先兆子癇5例，產后子癇2例，產后無心衰、腎衰和腦血管意外發生。

觀察和護理

輕度妊高征孕婦的護理：①基礎護理：入院后遵照醫囑完善各項檢查，絕對臥床休息，采取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供［2］。2次/日吸氧，每次30分鐘，以增加動脈血氧含量，改善主要臟器和胎盤的血供，提高胎兒氧分壓。②調整飲食：輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質（100g/日以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑等。飲食宜低熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、鈣劑，適當限制鈉鹽攝入。③加強產前保健：根據病情需要增加輕度妊高征孕婦產前檢查次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止發展為重癥。

中、重度妊高征孕婦的護理：⑴一般護理：中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。每4小時測1次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。注意胎動、胎心以及子宮收縮有無改變。⑵飲食護理：妊高征孕婦一經確診，應給以低鹽低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、細軟易消化飲食，多食營養豐富的湯類、新鮮蔬菜、水果，避免食用油炸、辛辣刺激性食品，以免誘發肝昏迷。⑶用藥護理：解痙治療妊高征的基本病理改變為全身小動脈痙攣，中、重度妊高征首要的治療是解痙，硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征首選藥物，有預防和控制子癇發作的作用。⑷子癇患者的護理：①協助醫生控制抽搐：患者一旦發生抽搐，應盡快控制。②專人護理，防止受傷：在子癇發生后，首先應保持患者的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或致舌后墜的發生。使患者取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。③減少刺激。④嚴密監護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。

產時產后的護理：在產后仍需嚴密觀察生命體征和意識變化以及陰道流血情況，認真聽取產婦主訴，以便及早處理。產后患者血壓下降、神志清醒者給予計劃生育、母乳喂養宣教并協助早接觸、早吸吮、新生兒預防接種等。剖宮產術前準備，做好各種檢查，備足新鮮血液，建立兩條靜脈通道，備好搶救藥品及器械，以備急用。

心理護理：護士應加強胎兒宮內監測，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導。指導患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

加強巡視：嚴密注意先兆子癇：嚴密觀察患者有無頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。研究顯示，某些發生單純嚴重妊娠期高血壓的病例，雖無蛋白尿，卻有著較高的母兒患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水腫、體重增加過多者很可能是子癇發作的第一征象，子癇患者頭痛、視力障礙以及右上腹痛等臨床表現也是因人而異，表現不一［3］。嚴密觀察病情變化，與孕婦進行有效溝通，及時發現并發癥，及時處理，是預防子癇發生的關鍵。

總之，對妊娠高血壓尤其是子癇前期的患者應該重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，配合產前監測，做好患者用藥期間的護理，及時掌握病情的進展情況，給予恰當的治療護理，防止嚴重并發癥的發生，是保證母嬰安全的重要措施。

參考文獻

1 郭燕燕.婦產科學［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000：74.

2 夏海鷗，主編.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：91-100.

3 楊孜.早發型重度子癇前期嚴重并發癥的監測與防范.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（7）：485.