重度支氣管哮喘的臨床護理體會

摘要 目的：探討重度支氣管哮喘的臨床護理對策。方法：通過對90例重度支氣管哮喘患者的成功救治和護理，著重闡述在護理過程中如何進行系統的臨床觀察及對癥護理。結果：90例患者中74例經治療痊愈，其中16例接受機械通氣的患者，14例3天內成功拔管，2例死于多器官功能衰竭，氣胸者經胸腔閉式引流癥狀即告緩解。結論：對患者的一般護理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心。

關鍵詞 重度支氣管哮喘 護理 體會

重癥支氣管哮喘是指哮喘發作引起嚴重的呼吸困難、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在短時間內（幾個小時甚至幾十分鐘）發展為呼吸衰竭［2］。2009年3月～2011年3月收治哮喘危重發作患者90例，對其護理中體會到恰當的護理至關重要，是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關鍵，現將其護理體會總結如下。

資料與方法

本組患者90例，男50例，女40例；年齡17～52歲；發病年限0.5～25年；病史、癥狀、體檢及有關輔助檢查和血氣分析均符合重度支氣管哮喘的診斷標準。

治療：入院后經氧療，靜脈使用氨茶堿、β2受體激動劑、激素、抗生素，糾正水電酸堿失衡和祛痰平喘，營養支持及翻身拍背等對癥處理［2］。

結 果

90例患者中74例經治療痊愈，其中16例接受機械通氣的患者，14例3天內成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，氣胸者經胸腔閉式引流癥狀即告緩解。

護 理

病情觀察：掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴密觀察生命體征：呼吸節律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時間比例、心率、心律、痰量及性質，觀察有無誘發因素及并發癥，記錄24小時出入量［3］。針對哮喘患者凌晨發作和加重特點，要加強后半夜床旁巡視。

環境保持：房間空氣新鮮流通，通風良好，避免灰塵、煤氣、煙霧及其他一切刺激性物質。不宜在室內養花、鋪地毯，擦拭門窗、家具盡量使用濕布，勿用干布或雞毛撣子，以免揚起灰塵。病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強的消毒液，重度發作時患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位。

藥物治療護理：遵醫囑使用支氣管擴張劑、糖皮質激素和抗生素。支氣管擴張劑選用β2受體激動劑和茶堿。β2受體激動劑是中止哮喘發作最常用藥物之一，在急性重癥哮喘時，多主張霧化吸入或者靜脈注射。對高血壓、冠心病患者應慎用；或采用茶堿靜脈推注或靜滴，首次劑量4～6mg/（kg·小時），靜注時間≥20分鐘，維持劑量0.5～0.7mg/（kg·小時），一直持續2～3天。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48小時內有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應予避免或減量，理想者應監測其血藥濃度。糖皮質激素治哮喘之本，β2受體激動劑治標、氨茶堿加強兩者的作用，三藥聯用，是哮喘綜合治療的核心，對早期急性重癥哮喘的療效較好［3］。

并發癥觀察：重度支氣管哮喘可致自發性氣胸、縱隔氣腫、脫水、電解質紊亂、呼吸衰竭等并發癥，應嚴密觀察并積極處理各種并發癥。有氣胸者予以胸腔穿刺或閉式引流術；有呼吸肌疲勞及意識障礙者，應接受機械通氣治療。

氧療護理：患者缺氧癥狀明顯或發紺應立即吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4L/分，面罩吸氧4～6L/分，每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細觀察用氧效果，根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量，氧氣濕化瓶定時消毒［4］。

心理護理：由于患者發病急、癥狀重，入院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護理人員應做好安慰、解釋、勸導工作，使其增強信心、配合治療、安心養病。通過暗示、解說、轉移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關心體貼患者，從而使患者產生安全感、信賴感，鼓勵患者戰勝疾病，阻止惡性循環［5］。

飲食護理：重癥哮喘發作期間，營養消耗特別多，患者體內水分、蛋白質等大量丟失，及時補充水分，準確記錄出入液量，注意液體及酸堿平衡。應與清淡、易消化、高營養的食物，勸其少食多餐，避免過飽、太甜、太咸，過于油膩的食物攝入。少食誘發哮喘的食物，如牛奶、雞蛋、花生、魚、蝦等大分子的異種蛋白。

出院護理：出院時做好衛生宣教，幫助患者了解哮喘的預防保健知識，提高自我保健能力。指導患者正確對待哮喘，反復向患者講解精神情緒等心理因素與哮喘發作的關系以及有關支氣管哮喘的預防知識。避免接觸過敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發支氣管哮喘的物質。避免精神緊張和劇烈運動。鼓勵患者加強體育鍛煉，增強體質，冬天外出戴口罩，以避免冷空氣刺激及受涼。

討 論

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，對癥護理也是一個關鍵的內容。重癥患者要及時給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞。而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當的方法清除呼吸道內的分泌物。對患者的一般護理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心［5］。通過對90例重度支氣管哮喘患者的護理，筆者體會到護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時，要及時給予氧療，有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，必要的情況下需要建立人工氣道和機械通氣，同時消除或盡可能避免接觸誘發哮喘的因素，不僅可緩解患者的病情，且提高了患者的生活質量。

參考文獻

1 李永華，厲為良，楊玉波，等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析［J］.國外醫學·呼吸系統分冊，2005，25（6）：479.

2 朱元玨，陳文彪.呼吸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：854-876.

3 孫少華，修俊艷.靜注葡萄糖酸鈣誘發支氣管哮喘1例［J］.中國醫藥導報，2007，4（15）：89.

4 劉婷.重癥哮喘的治療［J］.醫師進修雜志，2003，26（10）：51-52.

5 梁小紅.哮喘發作的院前急救與轉運護理［J］.中國現代醫生，2007，45（14）：136.