三腔兩囊管的應(yīng)用及護理體會

關(guān)鍵詞 三腔兩囊管 注意事項 護理體會

上消化道出血是在臨床上經(jīng)常遇到的情況，引起上消化道出血的病因有很多，其中由門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致的出血量很大，且來勢兇猛，一般止血藥物作用不大，安置三腔兩囊管壓迫止血是最有效、最方便、最安全的處理方法。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%～20%，再出血率25%～50%。作為護理工作者，應(yīng)該能夠迅速成功置入三腔兩囊管并給予恰當(dāng)護理。能夠迅速成功地置入三腔兩囊管進行止血，是搶救成功的關(guān)鍵。

三腔兩囊管的應(yīng)用

禁忌證：病情垂危及深度昏迷不合作者，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動脈瘤者。

操作方法：①認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢，檢查合格后，抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂液體石蠟，從患者鼻腔插入，達到咽部時囑患者作吞咽配合，使三腔管順利進入65cm標(biāo)記處。②用注射器先注入胃囊空氣200～300ml，用止血鉗將此管鉗住，牽引三腔管，感覺有阻力后，適度拉緊三腔管，牽引0.5kg重沙袋通過滑車固定。③觀測，未能止血者，再向食管囊注入100～150ml空氣，然后鉗住此管。④首次胃囊充氣壓迫可以持續(xù)24小時，然后減壓15～30分鐘，減壓前先行放下懸掛物，再松開止血鉗，減壓時一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即充氣壓迫。拔管前必須先喝20ml石蠟油，防止胃黏膜和氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈。⑤食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8～12小時為妥，放氣15～30分鐘。⑥壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽取胃內(nèi)血液，觀測有無活動出血，鹽水沖洗，也可以注入止血藥、制酸劑等。

注意事項：在患者嘔血間歇進行操作最佳，向清醒患者說明操作目的，取得患者配合，以免胃液反流進入氣管而引起窒息。操作時動作要慢而準(zhǔn)，切忌粗暴求快。告知患者置管后宜側(cè)臥，方便排出咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎發(fā)生。

護理體會

進行三腔兩囊管操作前應(yīng)向患者及家屬據(jù)實交代病情，明確置管的必要性及重要性，宜取得患者及家屬的配合。同時告知家屬因個體差異或某些不可預(yù)測的因素，在置管過程中有可能出現(xiàn)鼻咽部損傷、止血效果不好、刺激咽喉腸胃引起嘔吐等現(xiàn)象。

在置管過程中，每往下送一點管都要告知患者并征得其同意，動作要輕、穩(wěn)、快，并叮囑患者做吞咽動作，初次置管的患者會出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等情緒，甚至在置管過程中會出現(xiàn)不配合行為，或者置管后想立即拔管。這時一定要耐心安撫患者，告知其配合治療的重要性及如何配合治療，減輕患者的焦慮感，對患者進行鼓勵，盡量克服置管時的不舒適感，配合置管的成功。

置管后患者出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時，要觀察三腔兩囊管的固定標(biāo)志是否向外移動，食管囊內(nèi)的壓力是否過高。將食管囊氣體釋放，若癥狀沒有改善，應(yīng)先移除牽引物，將胃囊退入胃腔后放氣。患者一旦出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、甚至窒息時，要觀察是否為胃囊滑脫進入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三強制囊管自動排除氣體。

置管雖然是鑒于病情需要，但是置管給患者帶來的不適是確確實實存在的。咽喉的異物感、胸部的壓迫感以及鼻部的疼痛都會使患者產(chǎn)生煩躁、激動、情緒失控等現(xiàn)象，護理人員要耐心、誠懇地為患者及家屬進行講解，告知身體的不適感是正常現(xiàn)象，進一步引導(dǎo)其認識置管的重要性。另外護理人員還要主動與患者進行交流，時刻注意患者的狀態(tài)，在操作時將動作放輕放柔，盡量減輕患者疼痛，使患者有被關(guān)心、被尊重、被重視的感覺。為患者營造一個舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境，塑造一種和諧、美好的護患關(guān)系，讓患者在遭受病痛折磨的同時獲得心理上的安慰。

運用三腔兩囊管處理出血患者，取得了良好的止血效果。但在使用時需多加注意氣囊壓力不能過高，壓迫時間不能太長，否則會引起局部組織發(fā)生糜爛、壞死。

參考文獻

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