肛瘺手術前后的護理體會

摘要 肛瘺患者140例，10～62歲，住院10～30天。手術前護理包括術前準備和心理護理，術后護理包括疼痛、出血、尿潴留、暈厥與嘔吐、飲食與排便、坐浴與換藥、出院指導等，獲得良好的臨床治療效果。結果表明，做好手術前后護理至關重要。

關鍵詞 肛瘺 手術前護理 手術后護理

對140例肛瘺手術患者進行手術前后護理，獲得滿意療效，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者140例，男96例，女44例；年齡10～62歲；病程3個月～15年。所有患者均有肛周感染病史。

護 理

術前護理：配合醫生做好全身檢查，手術當日半流質飲食，備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止。囑患者少飲水，術前排凈小便。心理護理：多數患者對手術會產生恐懼、緊張、悲觀心理，憂心忡忡，擔心手術效果。護理人員應關心、體貼、安慰患者，應把病情及手術過程告知患者，說明手術的重要性及必要性，并強調及早手術治療的重要性，讓患者了解手術過程，消除緊張心理、樂觀而有信心地接受手術治療。可邀請已行手術治療的患者介紹手術及治療心得，現身說法。

術后護理：①疼痛：肛周皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，術后及早應用止痛藥，請患者聽音樂或看電視，轉移注意力，對疼痛較敏感的患者，可肌注度冷丁、非那根等。②出血：定時測血壓、脈搏，監測患者生命體征的變化。術后4小時內應每隔半小時查看切口敷料、肛管回抽1次，如發現切口敷料有滲液滲出，應及時更換敷料。如發現有新鮮血液滲出或從肛管流出，說明可能有活動性出血點，應報告醫師行手術切口探查，徹底止血。有的傷口出血后，血液往腸腔回流積聚，此時敷料或肛管內并無明顯滲血或僅有少許滲血。但患者如果出現肛門下墜感、腹痛、腸鳴音亢進、強烈便意感以及心率增快、臉色蒼白、出冷汗等，應予肛管回抽或往肛管內注入生理鹽水等量回抽沖洗，了解腸腔血液濃度及血量積聚情況。當確定出血性質后，立即向值班醫師報告。③尿潴留：術后由于切口疼痛、切口加壓包扎等原因使患者不能排出小便。可予聽流水聲，熱水沖洗下腹部，適當松開肛周加壓敷料，減輕傷口壓迫感，多數患者能恢復排尿。必要時予肌注新斯的明等，協助排尿。④暈厥與嘔吐：暈厥多發生于患者回房后下床排尿或久蹲排便后突然站立以致直立性低血壓。術前應告知患者術后4小時內臥床休息，避免下床活動，4小時后如有尿意應在有人攙扶下下床排尿。體位變動時動作應慢，如患者出現頭暈應立即平臥、吸氧，必要時靜脈推注葡萄糖。患者清醒后應對其安慰，囑患者適當進半流質飲食，補充水分、營養。術后不進食患者容易發生惡心、嘔吐、出冷汗等低血糖反應。因此，術后應鼓勵患者適當進少渣半流質飲食，避免低血糖反應。⑤飲食與排便：手術當日及術后前兩天進半流質少渣飲食，以減少大便，避免過早排便刺激手術傷口。術后3天可進普食，囑患者多進食水果、青菜，多喝湯水，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢，養成定時排便的習慣。如遇大便干硬或傷口疼痛不敢排便者，忌用力排便，應及時用開塞露塞肛或生理鹽水灌腸幫助排便，避免擦傷傷口，影響愈合。對于有習慣性便秘者，應適當口服通便藥，如麻仁膠囊、蓯蓉通便口服液等。術后5～7天為脫線期，囑患者減少活動，保持排便通暢，密切觀察患者排便性狀，注意有無出血等。⑥坐浴與換藥：術后用中藥祛毒湯坐浴有消腫止痛、止癢、收斂作用，對促進創口愈合、縮短療程很有幫助。換藥時應嚴格遵守無菌操作技術，動作應輕柔，常規消毒創口，創面敷貼玉紅膏油紗，注意油紗應塞到創口基底部并保持引流通暢，防止假愈合。⑦出院指導：注意營養，加強身體鍛煉，多進食潤腸通便食品，如香蕉、紅薯、蜂蜜等，多喝水，少進食辛辣、油炸食物，防止便秘，堅持做提肛運動，可預防肛門疾病的發生。

結 果

本組患者140例均一次性手術治愈，住院時間10～30天，平均18天。隨訪6～24個月，無復發。