急診科護理安全隱患的管理與對策

摘要 目的：針對急診科的現(xiàn)狀，分析、整改、杜絕和減少潛在的護理安全隱患，努力提供安全、和諧的急診就診環(huán)境，保障醫(yī)、護、患的安全。方法：排查總結(jié)急診科護理安全隱患及防范措施；關(guān)注各項急救操作和人員基本技能；關(guān)注患者心目中的醫(yī)療安全、人身安全、和生活安全。結(jié)果：通過完善及嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點設(shè)備、重點人群的管理，有效控制了急診科的安全隱患。結(jié)論：完善的職責制度，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和方法，嚴格、無縫隙的護理安全管理，能夠有效減少護理缺陷，提高護理質(zhì)量，防范差錯、糾紛、事故的發(fā)生，保障了急診患者的就醫(yī)安全，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞 急診科 護理安全隱患 防范措施

我院急診科現(xiàn)狀

我院是一所基層的二級乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。

現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護師4人，護師4人，注冊后未進編人員5人，平均每天輸液達100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔負著120救護回來的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護。

現(xiàn)存的安全隱患

當今社會，患者的法律觀點、經(jīng)濟意識、對疾病的認識不斷提高。急診科護士除了要擔負正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔負著分診加導醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護士迫感壓力，稍有護理服務或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機3個月急診病員滿意度調(diào)查平均得分79%。

急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護士每天不停地重復操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時，準確處理。這些都需要護士長期集中注意力，時刻處于應急和戒備狀態(tài)，長期的工作壓力，提高了護士負性情緒的發(fā)生。

科內(nèi)業(yè)務培訓不扎實，缺乏安全隱患的預案和認知；對安全管理（輸血安全、管道安全護理）的細節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細、做實；關(guān)鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關(guān)；重點設(shè)備（洗胃機、呼吸機、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對關(guān)鍵人員（護理骨干、新上崗人員、家庭意外、負性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵；對關(guān)鍵時段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒有完全保證彈性排班。

低年資護師比例增加，法律意識單薄，自我保護意識不強，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護理文書書寫不規(guī)范，基本知識掌握不牢固，應變經(jīng)驗不足。

危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運指征，動態(tài)轉(zhuǎn)院過程中安全護理措施不到位或轉(zhuǎn)運環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會造成難以預料的糾紛隱患。

防范措施和管理對策

成立護理質(zhì)量安全管理委員會，建立護理部-科室護士長-護理質(zhì)控組長為主體，全體護士共同叁與的護理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護理安全目標管理責任書。增強成員法制關(guān)念，認真學習并定期考核各項法律法規(guī)（護士條例，醫(yī)療事故處理條例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書寫規(guī)范，常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范等）保證人人過關(guān)。

針對實際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗和最新知識點定期組織科內(nèi)業(yè)務學習和教學查房。每月針對科室和護理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實際的安全隱患召開質(zhì)量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統(tǒng)和差錯登記。對薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴格執(zhí)行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”

對低年資、新上崗、學習進修人員進行入科前培訓，內(nèi)容包括服務規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強化三基知識和?？萍夹g(shù)的培訓和考核，保證人人達標。安排有責任心的護理骨干負責急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>

增加科內(nèi)全員聚會和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動態(tài)。對意外、家庭等因素的負性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時開導、慰問、捐助）。以適當?shù)目冃И剟蠲吭碌奈拿髯o士和成績突出的護理骨干。

公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運登記簿。內(nèi)容詳細、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運前的評估、告知、病人個人財產(chǎn)清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫(yī)護人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗的高年資護理人員），轉(zhuǎn)運前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機），努力將病員轉(zhuǎn)運風險降低到最低限度。

結(jié) 果

所有人員法律意識和自我保護意識增強；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。

整個團隊工作態(tài)度熱情飽滿，優(yōu)質(zhì)服務能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護理專人管，健康教育全過程。

綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫(yī)院社會信譽度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調(diào)查平均得分86%。

參考文獻

1 袁玲.護理安全隱患及防范對策.中醫(yī)藥管理雜志，2010，9（9）：18.

2 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：191.