社區(qū)老年高血壓患者的健康教育觀察321例

摘要 目的：觀察對社區(qū)老年高血壓患者的健康教育在控制血壓方面的作用。方法：社區(qū)管理老年高血壓患者321例，進行健康教育，觀察分析。結(jié)果：經(jīng)全面系統(tǒng)健康教育，配合藥物治療，絕大多數(shù)患者血壓正常平穩(wěn)。結(jié)論：對患者及家屬進行健康教育，是治療高血壓病十分重要的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 老年 高血壓 健康教育

高血壓在我國的患病率正逐年上升，2002年國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國18歲以上成人高血壓病患病率達18.8%［1］。隨著社會老年化進程的逐漸加快，老年人中高血壓患病率逐漸升高［2］。在社區(qū)老年人中原發(fā)性高血壓病患病率居高不下，已經(jīng)成為不可忽視的社會問題。控制老年人高血壓及其并發(fā)癥，加強對老年高血壓患者的健康教育，是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容。現(xiàn)選取老年高血壓患者321例進行觀察分析，探討健康教育在社區(qū)老年高血壓控制中的作用。

資料與方法

2009年9月～2011年12月社區(qū)管理老年高血壓患者321例，男187例，女134例，年齡65～82歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并除外其他繼發(fā)性因素，如腎性高血壓、腎動脈狹窄、內(nèi)分泌高血壓（原發(fā)性醛固酮增多、嗜鉻細胞瘤等）、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血壓增高及心理因素（白大衣綜合征）等。

檢測方法：采用經(jīng)核準(zhǔn)的汞柱式血壓計，患者至少休息5分鐘，取坐位，測右上臂，使肘部與心臟基本等高。

臨床表現(xiàn)：無任何自覺癥狀149例（46.42%），頭暈104例（32.40%），頭痛42例（13.08%），心悸82例（25.55%），胸悶58例（18.07%），胸痛6例（187%），不同程度肢端麻木37例（1153%），惡心嘔吐13例（405%）。

健康教育方法：①專題講座：以幻燈、投影及不定期講課等形式進行高血壓病防治知識的宣傳；②書面教育：將高血壓知識編輯成健康教育宣傳冊發(fā)放；③個體化指導(dǎo)：接受電話咨詢；進行電話、家庭隨訪，了解患者飲食、運動及血壓控制情況，針對患者的具體情況給予正確的指導(dǎo)和幫助。④定期測血壓：鼓勵患者每天固定時間（上午8：00～9：00）測量血壓并記錄，持續(xù)一段時間后交醫(yī)師評估指導(dǎo)。⑤利用黑板報進行健康教育。

內(nèi)容：⑴正確測量血壓：患者至少休息5分鐘，取坐位，測量右上臂，使肘部、血壓表在同一水平上，測量時快速充氣，慢慢放氣（2～6mmHg/秒）。間隔2分鐘，再測量1次，取平均值。日常血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病應(yīng)低于130/80mmHg。⑵飲食指導(dǎo)：高血壓病患者應(yīng)以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌暴飲暴食。忌鹽腌食品，少食動物內(nèi)臟，體重超標(biāo)者需控制熱量攝入。提倡多食含鉀多的蔬菜。另外，補鈣也有降壓作用。⑶運動指導(dǎo)：經(jīng)常堅持運動或體力活動可引起周圍血管擴張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運動量進行適當(dāng)?shù)倪\動。運動持續(xù)時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘，運動頻率應(yīng)每周不少于3次。運動應(yīng)循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應(yīng)無明顯不適感。如運動中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運動。⑷服藥指導(dǎo)：由于老年高血壓的臨床癥狀、預(yù)后均有其特點，因此老年高血壓患者的治療常因人而異［3］。藥物治療時從小劑量開始，逐漸增加至合適維持量；提倡使用單一品種降壓藥，可聯(lián)合使用，慎用復(fù)方藥物。老年人記憶力減退，容易忘記按時吃藥，應(yīng)盡量選擇長效藥物，堅持觀察血壓變化，使血壓維持在理想狀態(tài)。老年人晝夜血壓波動較大，且節(jié)律不穩(wěn)［4］，需盡量避免夜晚10時以后服藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，即使達到正常標(biāo)準(zhǔn)并穩(wěn)定一段時間，也不可停止用藥。⑸心理指導(dǎo)：不良心理刺激，可使交感神經(jīng)興奮，全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。故老年高血壓患者應(yīng)注意控制情緒。老年人應(yīng)注意控制情緒，消除引發(fā)血壓波動的因素。醫(yī)務(wù)人員及家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，及時給予生活上的幫助、指導(dǎo)，創(chuàng)造與建立適合老年人的環(huán)境和作息制度，讓患者適當(dāng)參加力所能及的社會活動，消除不良情緒。⑹其他指導(dǎo)：①注意勞逸結(jié)合：科學(xué)安排生活，做到勞逸結(jié)合，防止因娛樂、勞動或外出等過度勞累而加重病情。②防止大便干結(jié)：大便秘結(jié)時要憋氣使勁，會使血壓急劇升高，應(yīng)盡量保持大便通暢，必要時用開塞露等藥物通便。③盡量戒煙限酒。④定期健康檢查。

結(jié) 果

患者死亡31例（9.66%），其中高血壓相關(guān)22例（6.9%），死因包括腦出血2例，腦梗死11例，心衰6例，急性心梗1例，尿毒癥2例。非高血壓相關(guān)9例，死因包括呼吸衰竭、惡性腫瘤、車禍等。另290名患者中控制滿意274例（8536%），血壓低于140/90mmHg并保持穩(wěn)定，控制不滿意16例（4.98%），其中11例血壓在155～140/100～90mmHg并保持穩(wěn)定，且無任何自覺癥狀，5例經(jīng)健康教育及調(diào)整藥物后血壓仍高于160/100mmHg，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療。

討 論

高血壓是一種終身疾病，除藥物治療外，健康的生活方式對血壓控制同樣重要。本組321例老年患者在接受健康教育前，普遍存在著相關(guān)知識缺乏、對非藥物治療認(rèn)識不足的問題。通過健康教育，絕大多數(shù)患者均意識到非藥物治療的重要性，并能堅持規(guī)律服藥。因此，利用一切機會，采取多種形式對患者及家屬進行健康教育，并積極調(diào)動家屬參與、配合，是治療高血壓病十分重要的環(huán)節(jié)。健康教育與規(guī)范的藥物治療相結(jié)合，隨著時間的延長，這種健康教育的模式必將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果與治療效果［5］。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

2 王愛萍.淺談老年人高血壓臨床特點及治療［J］.中國保健，2007，15（23）：91-92.

3 譚光勤.老年高血壓的臨床特點及藥物治療（附320例報道）［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（17）：62-63.

4 孫寧玲，杜曙光，趙連友，等.老年高血壓防治新進展［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：218.

5 Muntoni S，Stabilini M.Results of a five-year community-based programme for cardo-vasculardisease prevention：the ATS-Sardegna Campaign.Eur J Epidenmiol，1999，15（1）：29.