靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策

關(guān)鍵詞 輸液外滲 危險(xiǎn)因素 控制對(duì)策

靜脈輸液外滲發(fā)生的危險(xiǎn)因素及常見原因

患者因素：①嬰幼兒：由于嬰幼兒哭鬧、不配合、血管短、不直，能見的血管少，而且有的家長很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中由于患兒好動(dòng)不配合，肢體固定不易牢固，一旦發(fā)生外滲又難以表達(dá)疼痛的感覺，所以往往患兒外滲和嚴(yán)重外滲均多于成年人。②老年人：老年人各項(xiàng)生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致靜脈輸液針頭移位；此外，老年人的自身?xiàng)l件如反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等使疼痛閾值減低，增加了外滲的機(jī)會(huì)。③無法溝通的患者：主要包括接受麻醉、使用鎮(zhèn)痛劑和處于昏迷狀態(tài)的患者如腦血管意外、顱腦外傷，由于煩躁、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。④危重患者：休克、嚴(yán)重脫水、病情危重的患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素為外滲的高危藥物，這些藥物一旦發(fā)生外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

疾病因素：①癌癥患者是外滲的危險(xiǎn)因素，因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，血管暴露不明顯，增加了穿刺的難度。②糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，易發(fā)生外滲。③上腔靜脈綜合征，由于上腔靜脈壓力高，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。④外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化。

技術(shù)因素：①年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)血管彈性不了解，局部解剖位置不清楚。②護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。③使用頭皮針，因?yàn)轭^皮針外滲是靜脈留置針的2倍［1］。④晚夜班由于值班人員少，沒有定時(shí)巡視靜脈通路。⑤用力推注藥物，使用微量泵及輸液泵持續(xù)靜脈用藥。⑥反復(fù)在同一部位多次穿刺。

解剖部位：外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大容易發(fā)生外滲，一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。

輸液發(fā)生外滲的機(jī)制

血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面藥物直接刺激血管引起炎癥介質(zhì)的釋放，使血管內(nèi)壁受損血管通透性增高。

持續(xù)靜滴，使血液膠體滲透壓降低。

液體靜壓增加

繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集、炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫［2］。

外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，從而延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

對(duì) 策

外滲的預(yù)防：①提高1次穿刺成功率：加強(qiáng)護(hù)理人員的基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺1次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定針頭，必要時(shí)采取保護(hù)性約束，有家長陪伴的教會(huì)家長正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。②選擇合適靜脈：正確選擇靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危患者、化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不易發(fā)生外滲，而且留置針一般可以保留5天［2］，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。③掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物的速度及濃度，小兒一般按1～2滴（kg/分）速度輸入，持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)用留置針開放兩條靜脈通路，每隔2～3小時(shí)交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物溫度，使血管的通暢性增高。使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。④加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視：特別是危重患者，巡視時(shí)必須觀察輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要先檢查注射部位，若發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，應(yīng)立即更換注射部位；輸入化療或其他引起組織壞死的藥物時(shí)必須進(jìn)行床頭交接班。⑤做好患者宣教：耐心講解使用留置針的好處和保護(hù)方法；輸注高危藥物時(shí)必須向患者及家屬說明，要求患者在輸注高危藥物過程中盡量減少活動(dòng)，指導(dǎo)患者和家屬自我觀察。⑥輸液結(jié)束正確拔針：輸液完畢，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，一般5～10分鐘，切忌在按壓時(shí)來回揉動(dòng)，按壓力度適中。

出現(xiàn)外滲的對(duì)策：①小范圍外滲：外滲藥物對(duì)組織刺激性小、容易吸收的如普通的葡萄糖溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，使腫脹很快消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持液體輸完。若輸入的藥液為血管活性藥物，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯，必須立即更換輸液部位，局部用0.5%的碘伏或95%的酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失［2］。②大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，應(yīng)局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，并配合理療和局部封閉，也可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲時(shí)可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松局部封閉治療以減少外滲引起的損傷，鈣劑引起的外滲可用50%的硫酸鎂、654-2濕敷，也可用馬鈴薯片、生姜片外敷。③藥物外滲引起的局部水皰：小水皰未破潰的不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也可用雞蛋清外敷。

臨床實(shí)踐驗(yàn)證，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的理論和基本操作技能培訓(xùn)是防止靜脈輸液外滲發(fā)生的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

1 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：10-11.

2 姜安麗.新編護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：445-446.