應(yīng)用90se敷貼治療瘢痕疙瘩的護(hù)理

瘢痕疙瘩是常見病，臨床表現(xiàn)為局部癢、痛易對心理造成創(chuàng)傷。難以處理，易于擴(kuò)展，易于復(fù)發(fā)，多年不易痊愈，臨床上應(yīng)對此有足夠的認(rèn)識。盡管長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和眾多研究的成果在瘢痕疙瘩發(fā)生機(jī)制及防治方面已取得了巨大成就，在其預(yù)防、藥物、中醫(yī)中藥、壓迫、放射、冷凍療法等方面也有了長足進(jìn)展，然而，時至今日，還沒有令人滿意的和特別有效的防治策略，在瘢痕疙瘩防治領(lǐng)域仍有大量難題亟待解決。本組應(yīng)用90se敷貼治療瘢痕疙瘩的方法治療瘢痕疙瘩患者58例（43塊），取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年1月收治燒傷后瘢痕疙瘩患者106例，男43例，女63例，平均年齡3.15±5.96歲，依患者就診順序從1～96編號，在隨機(jī)數(shù)字表按序取96個隨機(jī)數(shù)字與患者編號一一對應(yīng)，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)者歸入手術(shù)后90se敷貼治療組（治療組），對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)（0作偶數(shù)）者歸入手術(shù)后傳統(tǒng)防疤組（對照組），每組53例。瘢痕疙瘩大小（以長徑計算）：＜1cm 31塊，1.0～1.9cm 44塊，2.0～2.9cm 33塊，3.0～4.9cm 18塊，＞5cm 6塊，共131塊。各組的性別組成、年齡、術(shù)前瘢痕疙瘩情況。兩組間的性別組成、瘢痕分布情況、年齡、術(shù)前瘢痕長度及術(shù)后傷口長度差異均無顯著性。

治療方法：①手術(shù)方法：用龍膽紫沿瘢痕疙瘩邊緣畫出要清除的輪廓，瘢痕基底及周圍注射0.5%利多卡因浸潤麻醉，創(chuàng)面會用“0”號絲線拉攏縫合1～2針。兩組頭面部均在術(shù)后5天拆線，軀干部部均在術(shù)后10天拆線，四肢部均在術(shù)后14天拆線，拆線后立即開始治療。②治療組治療方法：使用中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn)的30Sr敷貼器。源號95-062，產(chǎn)品代號SRSA-101，源殼尺寸28mm×28mm，活性區(qū)尺寸20mm×20mm，名義活度1085MBp，吸收劑量率2.9cGY/S。有效使用面積2cm×2cm，貼敷于瘢痕部位，一塊不夠，可周邊重疊貼敷，直至貼滿瘢痕組織。對年齡小、女性、病程短、瘢痕疙瘩薄軟、增生在嫩皮和黏膜部位者，給予小劑量；對年齡大、男性、病程長、面積大、瘢痕疙瘩厚硬、增生在粗糙部位且角化較重部位者，給予較大劑量。③對照組治療方法：手術(shù)后創(chuàng)面外用疤痕平軟膏，外用彈力套加壓。

結(jié) 果

治療結(jié)果，見表1。

并發(fā)癥，見表2。

討 論

治療前護(hù)理：在敷貼治療前做好患者心理護(hù)理，告訴患者90Sr放射出β射線，在組織中最大射程11mm［6］，能量強(qiáng)，穿透力小，作用淺表，對深部組織不產(chǎn)生損害，以消除其緊張心理，積極主動配合治療。常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)，如白細(xì)胞低于4.0×109/L，不予此種治療。

治療中護(hù)理：90Sr敷貼器要妥善保管，并注意防震、防潮。治療前，檢查敷貼器是否破裂，如有破裂應(yīng)停用，準(zhǔn)確計算照射劑量。在敷貼前，應(yīng)用厚015～020mm的鉛橡皮墊將皮損周圍正常皮膚加以屏蔽，并在皮損外緣留05mm的區(qū)域，因?yàn)榇藚^(qū)域經(jīng)常有肉眼難以發(fā)現(xiàn)的潛行皮損，如得不到照射，常發(fā)生皮損邊緣性復(fù)發(fā)。特殊部位應(yīng)特別防護(hù)，如顏面部，為防止色素脫失，敷貼器應(yīng)與皮損部位完全吻合；毛發(fā)部位應(yīng)注意屏蔽，以免發(fā)生毛發(fā)脫落，如頭發(fā)、眉毛、胡須等，但病損處的毛發(fā)須剃凈再做治療，防止毛發(fā)損傷，造成感染或影響治療效果。病損面積較大者可分次敷貼，但嚴(yán)格掌握敷貼器移動位置，兩次照射區(qū)臨界部分不得重復(fù)，否則交界處可因接受較大劑量照射而導(dǎo)致?lián)p傷。一次治療面積：兒童不得超過100cm2，成人不得超過200cm2，否則會產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制照射時間，以免造成放射性損傷。治療期間嚴(yán)密觀察病情，患者體溫超過38℃，或病灶處皮膚紅腫、灼熱、瘙癢加劇以及破潰、疼痛、大皰樣改變，應(yīng)立即停止治療，囑患者保持局部衛(wèi)生，以防感染，并給予對癥處理，觀察2個月后視病情行第2個療程治療，最多不超過3個療程。

治療后護(hù)理：療程完畢，告訴患者注意保持病損區(qū)清潔、干燥，避免洗患處，以防止感染。治療后半個月內(nèi)出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)注意不要抓撓，為暫時反應(yīng)，癥狀很快消失，間隔15～20個月復(fù)診。記錄照射開始及終止時間，照射部位、病損面積、類型、劑量及照射時間，治療過程中的不良反應(yīng)及治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 劉文閣，吳信峰，秦士德，等.激光加藥物治療瘢痕疙瘩的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1995，1（1）：22.

2 宋維銘，孫廣慈，管正玉，等.正常皮膚、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞培養(yǎng)、生物學(xué)特征及超微結(jié)構(gòu)的比較研究［J］.中華整形燒傷外科雜志，1988，14（6）：410-413.