高強(qiáng)度聚焦超聲配合中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要 目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲配合中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理方法。方法：利用FEP-BY02型高能聚焦超聲刀配合中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌患者119例，對(duì)治療前中后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：119例中晚期原發(fā)性肝癌患者，均順利完成了治療，療效滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：中藥配合高能聚焦超聲治療中晚期原發(fā)性肝癌是有效的治療方法，積極有效的護(hù)理，能夠保證治療的成功與安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中晚期原發(fā)性肝癌 高強(qiáng)度聚焦超聲 中藥 護(hù)理

高能聚焦超聲刀治療是近幾年出現(xiàn)的利用熱能來(lái)殺滅腫瘤的新方法［1］，F(xiàn)EP-BY02型高能聚焦超聲刀治療機(jī)是采用多振源超聲體外聚焦的方法將幾百束超聲聲束聚焦為一個(gè)3mm×3mm×8mm焦域，利用聲能向熱能的轉(zhuǎn)換來(lái)實(shí)現(xiàn)焦域溫度70～100℃，從而使腫瘤細(xì)胞達(dá)到變性及凝固性壞死，而分散進(jìn)入體內(nèi)的聲束不造成嚴(yán)重的入射區(qū)損傷［2］。2007年1月～2012年5月利用FEP-BY02型高能聚焦超聲刀配合中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌患者119例，定期進(jìn)行隨訪并對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者119例，男98例，女21例。年齡37～76歲，平均57.9歲，本組中89例經(jīng)肝活檢病理確診，其余均經(jīng)CT＼MRI或彩超結(jié)合AFP值標(biāo)準(zhǔn)診斷。病灶直徑2～13cm，病灶數(shù)1～6個(gè)，TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期56例，Ⅳ期41例，15例患者有腹水，29例門靜脈癌栓，61例肝功能異常，38例AFP值＞200μg/L。所有患者均自愿接受HIFU治療，治療前有或未接受介入治療、粒子植入、化療等抗腫瘤治療。治療同時(shí)均接受中藥艾迪、黃芪、苦參素以及中藥湯劑辨證治療。

治療步驟：⑴高強(qiáng)度聚焦超聲治療：①應(yīng)用設(shè)備：FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)。②治療參數(shù)和方法：采用點(diǎn)累積方式治療，輸入電功率015～12kW，單位發(fā)射時(shí)間01～015秒，占空時(shí)間012～025秒，單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)40～60次。根據(jù)腫瘤大小分次治療，每例平均18次，最多41次，共施治2142人次，每次治療時(shí)間30～60分鐘左右，每次治療時(shí)間間隔1～2天。治療前患者空腹，治療時(shí)取仰臥位或左側(cè)臥位，所有治療均未采取任何麻醉。擴(kuò)大治療原則是瘤體四周擴(kuò)大2cm。⑵中藥治療：本組119例患者均采用中藥黃芪注射液30ml和苦參素注射液600mg入5% GS 250ml，1次/日靜滴，并同時(shí)給與抗腫瘤中藥艾迪注射液50～100ml入5% GS 500ml，1次/日靜滴，連用15天1周期，休息15天，再給與第2周期治療；98例口服中藥湯劑，基本處方：生地、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、山萸肉、龜板、厚樸、黃芪、黨參；肝區(qū)痛者加郁金、元胡；低熱者加青蒿、地骨皮；腹腔積液者加大腹皮、茯苓、豬苓等；腹瀉者去生地加炙甘草、五倍子；進(jìn)食腹脹者加雞內(nèi)金、萊菔子等。連用30天1周期，上述患者治療完成1～3周期。

護(hù) 理

⑴高強(qiáng)度聚焦超聲治療護(hù)理：①治療環(huán)境的準(zhǔn)備：治療前半小時(shí)調(diào)節(jié)治療室的溫度25℃左右，濕度50%～60%，治療室空氣紫外線消毒。治療用介質(zhì)用水，需要經(jīng)過(guò)加溫脫氣處理。②患者準(zhǔn)備：治療前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練［3］，告知患者治療時(shí)不能隨意移動(dòng)軀干和肢體，否則靶點(diǎn)位置將會(huì)改變，影響治療的準(zhǔn)確性。患者照射部位會(huì)有輕度的針刺感、鈍痛干和灼熱感，加重時(shí)要及時(shí)告知技師，以便及時(shí)調(diào)整發(fā)射功率。患者用物準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備干凈的毛巾1條，穿寬松的的衣物；治療中要密切觀察患者的反應(yīng)，隨時(shí)巡回，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)生燙傷有心肺功能不全及腎上腺腫瘤的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意其表情及面色，應(yīng)每15～30分鐘測(cè)脈搏呼吸1次并記錄，必要時(shí)測(cè)血壓，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品；治療后仔細(xì)察看皮膚有無(wú)燙傷，監(jiān)測(cè)生命體征有無(wú)內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定可離床活動(dòng)。

⑵中藥使用護(hù)理：①口服湯藥護(hù)理：常規(guī)煎服湯藥，囑患者每天服用1劑，飯前服，服用量150ml左右每次，2次/日，如腹脹明顯者，亦可1劑多次服用。②靜滴中成藥的護(hù)理：中藥注射劑常規(guī)靜滴，有些中藥艾迪注射液、苦參注射液對(duì)血管有一定刺激，如給藥血管對(duì)應(yīng)皮膚變紅、起水皰等，給與局部熱敷或如意金黃散調(diào)膏外敷即可。

⑶治療前后心理護(hù)理：高能聚焦超聲治療肝癌是一種新的治療方法，尚未被廣大腫瘤患者所了解，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹相關(guān)的知識(shí)及治療的具體程序［4］，詳細(xì)講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，教會(huì)患者如何避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥，消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。治療中，對(duì)患者可能出現(xiàn)的疼痛做好解釋工作，對(duì)于經(jīng)過(guò)肋骨間隙治療的患者要提前注射或口服止痛藥物，防止患者因疼痛中止治療，治療后對(duì)可能出現(xiàn)的皮膚灼傷、疼痛或乏力不適等各種并發(fā)癥詳細(xì)講解說(shuō)明，并給與必要的對(duì)癥處理，幾天內(nèi)即可恢復(fù)，不會(huì)對(duì)身體造成大的損傷，增強(qiáng)其治療信心，為下一步的治療做好心理準(zhǔn)備。

結(jié) 果

臨床治療中晚期原發(fā)性肝癌患者119例，均順利完成了治療，治療中有21例患者出現(xiàn)了不同程度的治療區(qū)肋骨疼痛，經(jīng)對(duì)癥止痛治療后緩解，18例發(fā)生治療區(qū)皮膚灼痛，28例發(fā)生輕度的皮膚燙傷，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)感染破潰現(xiàn)象發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)近期療效，有效率7731%；治療后臨床受益率6292%；遠(yuǎn)期療效，1、2、3年疾病無(wú)進(jìn)展生存率分別為3025%、1848%、1512%，1、2、3年總生存率分別為6554%、4706%、1848%，中位疾病無(wú)進(jìn)展生存期18個(gè)月，中位總生存期21個(gè)月。

討 論

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)的致死性疾

病，死亡率高。早期缺乏相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)絕大多數(shù)已屬晚期，多合并肝硬化，肝功能失代償，目前沒(méi)有特別好的治療方法，辨證施治中藥配合高能聚焦超聲治療是有效的治療方法，而積極有效的護(hù)理，能夠保證治療的成功與安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3 程燕玲，董強(qiáng)，白瑞佳，等.高能聚焦超聲治療肝癌的護(hù)理［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：236-237.

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