新生兒驚厥的觀察及護理體會

驚厥是新生兒危重癥之一是由多種疾病引起的神經新生兒驚厥是因窒息、顱內疾患、代謝及先天性疾病等多種病因引起的中樞神經系統功能暫時紊亂的病癥，是新生兒期常見的急癥。因新生兒大腦皮層發育不成熟，神經細胞胞漿、胞膜分化不全，樹突、軸突、髓鞘等發育尚不完全，故新生兒驚厥形式與年長兒有很大不同。本研究觀察27例驚厥新生兒的多種形式驚厥及驚厥時體溫、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，結合病因并就護理對策進行探討，現報告如下。

臨床資料

2006年5月～2011年7月收治新生兒驚厥患兒37例，男22例，女15例；其中因圍產期因素直接入院12例，外院轉入25例；早產兒19例，足月兒6例，過期產兒2例；出生體重：＜1000g 1例，1000～1500g 3例，1500～2000g 11例，2000～2500g 10例，＞2500g 2例。

圍生期高危因素：經追問病史，剖腹產患兒22例，其中有圍產期高危因素如下：母親有有異常妊娠、分娩史5例；孕期有感染、出血史11例；有孕期合并片如合并妊娠高血壓、慢性肝、腎及內分泌病者5例；產鉗助娩4例，臀位產2例，胎頭吸引助產2例，臍帶異常10例：臍帶繞頸7例，臍帶脫垂1例，臍帶繞身1例，臍帶短小1例Ⅰ羊水胎糞污染8例：Ⅲ度5例，Ⅱ度3例，有窒息史18例：重度窒息10例，輕度窒息8例，產婦妊高征5例，產前感染4例。無以上病史7例，有新生兒合并多種高危因素。

驚厥臨床表現

按國內文獻，新生兒驚厥可分為以下幾種類型［2］：①微小型：發生此類型驚厥新生兒11例（29.7%）。多發生于睡眠或剛清醒時，發作時以面部動作為主，表現為眼部、嘴部動作異常如眼球位置偏斜、眼瞼抽動及眨眼發生及咀爵動作，有時可出現四肢游泳及劃拳樣動作。因抽搐時動作幅度小，并與新生兒正?；顒与y以區分，易被忽視。基礎疾病分別為窒息史并顱內出血5例，均在生后3天內發生；新生兒缺血缺氧性腦病4例；低血糖1例，另有1例為顱內感染者，以微小型驚厥為首發表現，后出現肌陣攣。有9例患兒驚厥時伴隨明顯心率改變如心動過速或明顯下降，伴血氧輕度下降者4例。國內研究認為微小型發作是新生兒驚厥的主要表現形式［１］，且占新生兒驚厥發作形式50%以上，觀察比例明顯低于以上數據。有可能是這種發作方式與新生兒正常行為不易區分。而我們發現患者多有心率、呼吸及血氧飽合度改變。體會是如有基礎疾病者，如患兒安靜時出現心率明顯改變及血氧飽合度下降，應仔細觀察有無驚厥發生。對于有圍產期高危因素者，應加強監護。②肌陣攣型：此類型驚厥發作患兒發生21例。此型可根據抽搐范圍分為局部陣攣型、多灶陣攣型及全身肌陣攣型。局部陣攣型指陣攣局限于患兒身體局部，可擴大到身體同側及其他部位；多灶型陣攣指多個局部陣攣，抽搐迅速從身體一個部位轉向另一個部位；全身陣攣型指肢體及軀干反復痙攣。后兩者多伴有呼吸、心率及明顯意識改變。其中以表現為局部陣攣7例，原發病分為低血糖3例，缺血缺氧性腦病2例，顱內出血3例；表現為多灶陣攣5例，原發病分別為缺血缺氧性腦病2例，顱內出血3例；表現為全身肌陣攣型9例，因中樞神經系統感染3例，其中有1例因感染嚴重出現強直性驚厥；顱內出血及窒息4例，腦發育畸形1例，病因不明者1例，但伴宮內發育遲緩及肝大擬考慮代謝性疾病。③全身強直型：此類型發作患兒5例。多見于嚴重顱內疾病及重度窒息、大量出血及其他重癥疾病晚期。此類型中有顱內出血及嚴重窒息5例，先天畸形1例，顱內化膿感染2例，合并其他畸形4例。

全身強直型與肌陣陣攣型因發作時患兒動作幅度，并且反復發作，發作時幾乎都存在伴隨癥狀，如發紺、氣促、心率及血氧飽合度改變，故易被發現處理。

護理觀察要點及體會

新生兒驚厥的臨床表現與新生兒正常行為不易區分，而微型發作者動作幅度小不易發現。因此，新生兒護士不僅要有高度的責任心，而且要有豐富的臨床經驗。對于有驚厥發作高危因素患兒應加強心率、呼吸、末梢循環等生命體征監測，最好在生后3天內常規予以心電及血氧飽合度監測。不能正常進奶的患兒應常規監測血糖，以防低血糖發生。與新生兒接觸時應時刻注意患兒體溫、面色、意識、反應、囟門張力及肌張力狀態。因為有些新生兒驚厥發作時就可以以呼吸暫停、屏氣、呼吸增強、鼾聲呼吸、心率增快，血壓升高，瞳孔擴大或縮小，陣發性面紅或蒼白，流涎，出汗等自主神經性發作為惟一表現［3］。

新生兒驚厥應以保持呼吸道通暢，改善組織缺氧，迅速止痙及病因治療四大環節。作為護理人員，在發現驚厥史應確保呼吸道通暢，如保持平臥體位，頭偏向一側，及時清除口、鼻腔的分泌物，并及時予以氧氣吸入及建立靜脈通道。有全身肌陣攣及肌強直時肢體不應制動，防止肌肉拉傷或骨折。應嚴密觀察患兒的神志、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持續時間；反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：253.

2 陳白勵.新生兒驚厥［J］.中國新生兒雜志，2006，21（2）：125-127.

3 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：618-624.