人性化心理干預(yù)對(duì)大咯血患者院前急救的影響

摘要 目的：探討人性化心理干預(yù)對(duì)大咯血患者院前急救中的影響。方法：將270例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各135例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行針對(duì)性人性化心理干預(yù)模式，比較兩組的焦慮情緒和搶救成功率。結(jié)果：人性化心理干預(yù)觀察組的焦慮水平明顯低于對(duì)照組；觀察組搶救成率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解大咯血患者的焦慮情緒；增加患者的安全感，減少并發(fā)癥，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞 人性化心理干預(yù) 大咯血 院前急救 影響

咯血是指喉及以下呼吸道出血經(jīng)口排出，大咯血是呼吸系統(tǒng)的常見急癥之一，發(fā)病急，嚴(yán)重者可造成患者發(fā)生窒息、休克等，直接威脅到生命安全。窒息是咯血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是咯血致死的主要原因。據(jù)報(bào)道，咯血窒息死亡率達(dá)50%～100%［１］。大咯血很多在院外發(fā)生，因此及時(shí)、積極、有效、正確的院前急救是提高大咯血搶救成功率，降低死亡率的重要保證。大咯血雖然有賴于止血治療，但良好的心理干預(yù)往往能避免或減少窒息的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2010年院前急救處理大咯血患者270例，男138例，女132例，年齡25～73歲，平均61.34±18.2歲。文化程度：大專以上68例，中專及高中132例，初中62例，小學(xué)以下18例。診斷均符合《實(shí)用急診急救學(xué)》關(guān)于大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)：1次咯血量200ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量600ml以上［2］；均實(shí)施院前急救。其中咯血量1次＞200ml 145例，24小時(shí)咯血量＞600ml 125例；出血原因：肺結(jié)核咯血70例，支氣管擴(kuò)張咯血57例，支氣管肺癌55例，肺炎咯血54例，風(fēng)心病咯血34例，將270例患者隨機(jī)分為對(duì)照組合觀察組各135例，兩組的性別、年齡、文化程度、出血部位及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)院前急救，即給予保持呼吸道通暢，積極處理窒息，開放靜脈通道、止血，維持循環(huán)穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組給予上述急救處理外根據(jù)對(duì)患者表現(xiàn)出的不同癥狀和心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)。具體如下。①心理干預(yù)：大咯血患者的心理活動(dòng)很復(fù)雜，初次咯血患者表現(xiàn)為緊張、恐懼、瀕死感。因患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，或一無(wú)所知，或一知半解，錯(cuò)誤地認(rèn)為咯血和疾病的嚴(yán)重程度成正比，因此，對(duì)咯血的心理承受能力低下，一旦發(fā)生咯血，便表現(xiàn)驚恐萬(wàn)狀，甚至陷于絕望。作為院前急救人員，在積極采取搶救措施的同時(shí)，必須做好患者的心理護(hù)理和支持，首先，醫(yī)護(hù)人員必須保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，除密切觀察病情和生命體征變化及必要的治療操作外，要輕聲和患者講話，不斷地給予各種指導(dǎo)和心理支持，如協(xié)助患者取側(cè)臥位，幫助患者擦血擦汗，用手握著患者的手給予安慰，指導(dǎo)患者咯血，輕拍患者背部協(xié)助將血咯出。幫助患者樹立信心，減輕顧慮和恐懼心理；另一方面應(yīng)穩(wěn)定家屬的情緒，因大咯血患者生命急危，很多家屬缺乏思想準(zhǔn)備，難以接受事實(shí)，醫(yī)護(hù)人員除了積極救治患者外，還應(yīng)做好家屬的安慰工作，并且最大限度地調(diào)動(dòng)在場(chǎng)家屬的積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保障院前急救處置有條不紊的開展。②健康教育：針對(duì)患者不同的心理采取多種形式的健康教育方式，向患者介紹大咯血的先兆誘因及防治原則，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與咯血之間的關(guān)系，使患者自我心理調(diào)整，緩解恐懼，憂慮情緒，保持樂觀、愉快的心情，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療。及時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)是保證安全救治的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，教會(huì)患者正確的咯血方法及體位擺放，告知患者把血咯出的重要性及屏氣、不把血咯出的危害，讓患者明白窒息比咯血對(duì)生命的威脅要大，不要過于緊張，大膽地將血順利吐出。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)焦慮狀況［3］，并進(jìn)行焦慮程度比較，總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為有明顯焦慮，14～20分為有焦慮，8～13分為可能有焦慮，≤7分無(wú)焦慮。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組焦慮程度比較：經(jīng)過相應(yīng)的人性化心理干預(yù)后，觀察組的焦慮程度的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

兩組院前搶救成功比較：經(jīng)過相應(yīng)的人性化心理干預(yù)后，觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

討 論

窒息是大咯血患者死亡的直接原因。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆，采取有效的治療和護(hù)理，是挽救患者生命的重大措施，同時(shí)行之有效的健康宣教，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，以確保搶救的順利進(jìn)行，對(duì)降低大咯血窒息死亡發(fā)生率非常重要。長(zhǎng)期以來，人們往往把身體康復(fù)的希望和權(quán)利交給醫(yī)生和護(hù)士，極少重視患者自身的潛能［4］。通過教育提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，到達(dá)自我照顧，保障健康，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；通過對(duì)患者的健康指導(dǎo)，和患者接觸溝通，依據(jù)患者的心理活動(dòng)，使患者對(duì)大咯血的預(yù)防知識(shí)的掌握程度有了顯著提高，能自覺主動(dòng)地配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理有利于增加治療效果，患者咯血時(shí)處于極

度緊張、焦慮的應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，全身肌張力最高，呼吸心跳加快，血壓升高，肺活量增多，更易加重咯血，過度緊張還引起支氣管咽喉部痙攣造成血凝塊堵塞而窒息。從本組病例可以看出，人性化心理干預(yù)后，顯著降低患者的焦慮水平，明顯降低大咯血窒息的發(fā)生。

通過大量的臨床實(shí)踐，越來越深刻地認(rèn)識(shí)到，人性化心理干預(yù)是急救過程中的重要組成部分，往往能收到事半功倍的臨床療效。成功的良好的心理干預(yù)是患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，也是能否進(jìn)行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)和前提。

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