急診患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問題與對(duì)策

關(guān)鍵詞 急診患者 搬運(yùn) 問題 對(duì)策

護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，為了保證醫(yī)療和護(hù)理工作的質(zhì)量，本文回顧性分析388例急診患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。存在的問題有對(duì)患者的病情缺乏預(yù)見性的判斷，缺乏敬業(yè)精神，搬運(yùn)人員動(dòng)作粗暴，前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，忽視患者的心理活動(dòng)，搬運(yùn)工具陳舊、單一。提出的對(duì)策有加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感，重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，健全搬運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，防止法律糾紛的產(chǎn)生。

資料與方法

2005年6月～2008年12月急診科完成急危重癥患者院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送搬運(yùn)388例，男220例，女168例，年齡16～89歲，平均58歲。顱腦外傷52例，腦出血75例，腦梗死55例，嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克32例，急性心肌梗死22例，消化道出血并休克30例，肺心病38例，異位妊娠并休克30例，酒精中毒34例，其他20例。

方法：搬運(yùn)工作主要由專職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，必要時(shí)需家屬或陪人協(xié)助完成。搬運(yùn)過程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能除顫監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、微量泵、急救藥品箱等。

存在的問題與分析

對(duì)患者的疾病缺乏預(yù)見性的判斷而急于搬運(yùn)：急診科急危重癥患者因病因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性判斷，在沒有掌握搬運(yùn)的適應(yīng)證，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運(yùn)，在搬運(yùn)過程中缺乏急救措施，途中患者出現(xiàn)病情惡化，失去搶救時(shí)機(jī)。更有甚者，搬運(yùn)環(huán)節(jié)沒有醫(yī)務(wù)人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時(shí)或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險(xiǎn)情，嚴(yán)重時(shí)使患者失去急救機(jī)會(huì)。

缺乏敬業(yè)精神：由于急救工作環(huán)境條件差、搶救任務(wù)重、對(duì)待遇不滿等，使急救護(hù)士產(chǎn)生情緒障礙，部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念滯后，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神。

搬運(yùn)人員動(dòng)作粗暴，忽視搬運(yùn)的體位：由于急救工作的特殊性，常由護(hù)工和家屬參加搬運(yùn)工作，他們往往忽視患者應(yīng)取的正確體位，或搬運(yùn)時(shí)只求速度，上下車時(shí)由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)或體力不足，造成患者半空墜落；多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，采用拖、拉、推等動(dòng)作，上下坡不減速或過度使勁，甚至用車撞門，造成搬運(yùn)工具不平衡、震動(dòng)大，引起患者管道脫落、堵塞、骨錯(cuò)位、損傷神經(jīng)血管。如對(duì)大咯血、大嘔血患者采取坐位，對(duì)心衰患者采取平臥位，對(duì)腦外傷患者單人托抱，對(duì)氣胸患者屏氣支撐，對(duì)骨折缺力點(diǎn)固定，這就可能加重患者的疾病。不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)頸椎的意義不重視，使一些傷勢(shì)并不嚴(yán)重的傷病員，在錯(cuò)誤的搬運(yùn)中因頸椎錯(cuò)位而傷勢(shì)惡化或?qū)е陆K身殘疾。另外寒冷季節(jié)不注意給患者保暖等。

搬運(yùn)前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，搬運(yùn)時(shí)忽視患者的心理活動(dòng)：搬運(yùn)前未與患者家屬溝通，搬運(yùn)前后未與相關(guān)科室周密的聯(lián)系，如診療輔檢科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等，個(gè)別情況下未把患者護(hù)送到病區(qū)，而讓家屬陪伴入院，延誤了診療時(shí)間，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。搬運(yùn)者隨意與旁人或家屬交談，未執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，造成患者對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引起患者焦慮、恐懼心理。

搬運(yùn)工具陳舊、品種數(shù)量少，缺乏專人保管：目前醫(yī)院內(nèi)常用的搬運(yùn)工具為平車、輪椅、擔(dān)架，設(shè)備陳舊，缺乏定期保養(yǎng)維修。在長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理過程中，大家習(xí)慣用擔(dān)架、輪椅作為主要的搬運(yùn)工具，對(duì)新研制的搬運(yùn)工具了解較少，如不知道鏟式擔(dān)架、過床易，加之認(rèn)識(shí)誤區(qū)，又反過來遏制搬運(yùn)工具新產(chǎn)品的開發(fā)及使用，使之落后于臨床，不能滿足臨床之需要。

對(duì) 策

加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感：醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)班、座談會(huì)，抓好臨床實(shí)例分析，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，運(yùn)用移情來考慮問題，做到處處為患者著想，遵循全心全意為患者身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn)則，使他們的工作目標(biāo)價(jià)值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)搬運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使群體的護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。

重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)與相關(guān)科室的銜接：包括急診科與相關(guān)科室的合理布局，各科室的標(biāo)志應(yīng)清晰可見，秩序井然，通道暢通，盡量減少患者的搬運(yùn)頻率和時(shí)間。

健全搬運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核：建立搬運(yùn)程序、注意事項(xiàng)、搬運(yùn)工具維修及保養(yǎng)等制度，搬運(yùn)工具做到定點(diǎn)、定位、定量放置，定期進(jìn)行維修和保養(yǎng)，如條件允許可配備多功能搬運(yùn)工具。并將搬運(yùn)環(huán)節(jié)納入質(zhì)控內(nèi)容，務(wù)必使搬運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)疾病的判斷、應(yīng)急和審慎能力：平時(shí)加強(qiáng)三基訓(xùn)練，常備不懈打好基礎(chǔ)，還應(yīng)重視從多渠道進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及定期的專科業(yè)務(wù)考核，使搬運(yùn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)得法的良性運(yùn)行。

防止法律糾紛：危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)［１］。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。搬運(yùn)前應(yīng)向患者家屬交代病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個(gè)搬運(yùn)過程有醫(yī)護(hù)人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

急診患者的搬運(yùn)環(huán)節(jié)在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用不當(dāng)不但不能保障患者的傷病治愈及康復(fù)，還會(huì)給患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命。只有不斷提高護(hù)士的素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能保證醫(yī)療護(hù)理工作準(zhǔn)確運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

1 賀銀麗，扈學(xué)琴.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，1：75.