鼻出血的護理

鼻出血也稱鼻衄，是一種鼻腔疾病的常見急癥，可由多種全身及局部原因引起，輕者多能自止，重者多大量出血不止，有時會帶來嚴重后果，因此治療鼻出血不能單靠醫生一止了事，良好的護理也可起到重要作用。鼻衄護理得好，?？墒够颊叻Q心、家屬安心、醫生放心，不僅患者少吃苦，也可起到事半功倍的效果?，F將護理鼻衄患者的體會要點介紹如下。

怎樣護理鼻衄患者

主要有兩個方面：①要體諒患者的心情和同情患者的痛苦。當患者鼻腔鮮血流出、反復不止時，往往是心情高度緊張、驚恐焦慮，加上鼻腔填塞止血等造成鼻部脹痛、呼吸及吞咽困難等痛苦，患者的心態可想而知。此時作為醫護人員要有充分的理解和關心，切勿因習以為常而表現出漠不關心、無動于衷的態度，或者當患者或家屬因出血不止而多叫幾次，就感到厭煩，甚至橫加指責。要想到，盡快止血、盡量減少患者的痛苦，是我們醫護人員應盡的義務。②遇到出血不止或者大出血，要保持鎮定自若的態度，有條不紊地進行工作和操作。此時需要的是一邊和顏悅色地安慰患者，告知注意事項，給以必要的解釋；一邊著手采取必要的措施，使患者心定。否則會加劇患者的緊張，高血壓患者的血壓會更高，甚至促使發生意外和意想不到的后果，并且也容易在忙亂中出現差錯。

鼻出血護理的基本內容

觀察局部情況：注意有無繼續出血。血從前鼻孔流出時不難判斷；若是鼻后部出血，尤其是作了鼻腔填塞后，血常常流向咽部而被咽下去容易疏漏。如有懷疑可檢查咽后壁是否有鮮血自上方流下，或叫患者把咽部的“異物”吐出來，看是否有鮮血，若鼻后部仍有鮮血，應及時通知醫生，重新止血。

細致的局部觀察，不僅能及時了解止血的效果，還有助于進一步了解病情變化，協助醫生制定治療方案。比如觀察血色的深淡可推測血紅蛋白含量的高低；從血色鮮紅還是暗紫、出血的快慢，估計出血是動脈還是靜脈；按出血后是否形成血凝塊來判斷凝血機能有沒有障礙等，這些資料都具有一定的價值。

觀察全身情況。注意面色和神態，以便及早發現失血性休克、缺血性腦病等嚴重并發癥，如見神情萎靡、神態淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細數等癥狀，均要及時處理。尤其對估計出血量多的老年或小兒患者，要注意病情突變，須立即觀測血壓，若血壓下降，要在盡快通知醫生的同時，要即刻建立靜脈通路，給予止血補液，以維持血容量。對原有高血壓的患者，應了解其平時的基礎血壓，以正確估計血壓下降的幅度，不能看到血壓還在正常范圍而掉以輕心。

掌握初步的止血方法和用藥禁忌。在醫生一時不在場的情況下，我們護理人員也應會施行簡單的鼻衄止血方法，包括指壓法、冷敷法以及簡單鼻孔填塞等，以免患者失血過多。在局部止血方法中，一般常用1：1000腎上腺素棉球填塞鼻腔，使血管收縮而止血，但該藥有升高血壓、加速心率、促使冠心病發作等不良反應，對高血壓患者要慎用。

準備好止血器械及藥品。一般要求備有：床頭插燈、彎盤、壓舌板、長的彎頭止血鉗，消毒棉片或棉球、明膠海綿、凡士林紗條、止血紗條、1%麻黃素棉片等。出血嚴重時，須備有負壓吸引器。

體位：患者一般取坐位或半臥位，疑有休克者應平臥頭低位。

飲食：用前后鼻孔填塞止血患者，宜清淡。總的原則：食物宜松軟、易消化、富有營養，而不宜過燙、過硬、不易嚼爛。此外煙酒及通常所謂屬于熱性（辛辣、煎炒、油炸等）食物、具有刺激食物也盡量少吃。

注意患者的大便情況：保持大便通暢對鼻衄患者具有特殊重要性。長期便秘，腸道毒素吸收會影響血管張力和凝血機制。中醫認為大腸郁火及咽下的積血會成為瘀血不排出，也會妨礙止血。由于大便困難、用力屏氣，而引發鼻腔再出血的可能。因此護理鼻衄患者要堅持每天詢問大便情況，如見幾天無大便應及時處理；如見到大便呈柏油樣，應先排除上消化道出血，如系鼻衄所致，說明已有相當數量的血液被咽下；有時服鐵劑或某些中藥大便也會發黑，應注意區別。

使用紗條填塞鼻衄患者的護理要點

除了前面提到的注意鼻后部出血這點外，應經常保持填塞紗條潤滑，不與組織粘連，可減少抽出紗條時再出血的機會。若雙側鼻腔都做了填塞，患者只能經口呼吸，此時應注意口腔清潔，口唇干裂可涂石蠟油。有時會遇到患者感惡心或咽部有異物感。很有可能是紗條沒有填好，一部分從鼻咽部墜下來，可在直視用剪刀剪去，如剪后不久紗條又落下，必要時須重新填塞。

前后鼻孔填塞患者的護理要點

除上述內容外，患者常因后鼻孔紗球填塞及擔心再出血，而不敢進食，此時應打消其顧慮，助其及時攝取營養；若感到咽部疼痛，可適當給予漱口水或含片等。為防止因鼻腔填塞繼發中耳炎或鼻竇炎，可適當應用抗生素預防，但避免使用對耳有毒性的抗生素。前后鼻道填塞后可能因呼吸不暢產生一種叫二氧化碳麻醉的并發癥，患者看起來似乎很安靜，似睡非睡，如不加處理，尤其是老年患者容易發生意外。所以要注意觀察患者的神態，檢查軟腭有無水腫，睡眠時是否鼾聲如雷及頻繁出現憋氣現象，口唇有無發紫等，如出現上述情形，應及時處理：抽除填塞物、吸氧等。如有些患者表現煩躁不安，應查找原因，作針對性處理，不能簡單用鎮靜劑。如確需用藥，應選擇作用不強，且劑量不宜過大的鎮靜劑。

對老年鼻衄患者的護理要點

老年發生鼻衄多數伴有宿疾，出血的部位多在鼻后部，且出血往往量大而不易止住，容易出現并發癥，因此護理時尤其要注意。如老年鼻腔大量出血后，很多因缺氧而表現為反應遲鈍，這里應注意鼻后部大量出血會在鼻咽部形成大團血凝塊，如果大塊血凝塊一旦墜下，無力咳出極易堵住呼吸道而引起窒息。若遇到患者自述咽部不適，應注意檢查咽后部是否有血凝塊附著，如有應及時取除。還有老年人抵抗力較差，出血后極易受到病菌或病毒的侵襲而受涼感冒，因感冒后鼻黏膜充血也易誘發鼻腔出血；加上老年人喜歡臥床不動，也容易繼發肺炎，因此應鼓勵患者適當活動，定時給以翻身，咽部和呼吸道有痰要鼓勵并助其咳出。老年人平時也容易出現便秘，鼻衄時更應保持大便通暢，老年鼻腔大出血后身體較為虛弱，如要上廁所，一定要有人在旁照顧，以免虛脫昏倒，最好用便盆。男性患者鼻出血后還可能誘發前列腺充血，引起排尿困難，小便用力時也易誘發出血，因此也要注意小便的通暢情況。還有老年患者合并高血壓的較多，因此護理上要注意觀察血壓的變化，發現異常及時通知醫生處理。

小兒鼻衄患者的護理要點

小兒鼻出血時往往不能敘述自身的感受，并且不易配合，出血量大時，因代償能力差，病情變化也快，因此護理上要加強觀察和照顧，病情有變化要及早發現及時處理。如發現患兒有頻繁吞咽動作，就應叫他把“口水”吐出來，以便及早發現鼻后部出血；如估計有大量血液咽下，或者自述感覺腹部不適、想嘔吐，應及早靜脈補液，以防出現嘔吐后發生意外。護理鼻衄患兒最好適當限制其活動，以防止跌碰外傷或因鼻腔填塞物感到不適而自行抽取，引起新的出血。