洗腎中心護士的職業性損傷及防護對策

與臨床普通科室相比較而言，洗腎中心的患者和環境都比較特殊，護士經常面臨多種職業性危害，如果不注意防護，很容易造成損害，即職業性損傷。所謂職業性損傷是指工作中某些職業性危害因素導致工作人員的身心健康受到傷害。目前我院洗腎中心設有血液透析機4臺，其中有2臺是床邊血液濾過透析機，每天能完成2～5人次血液透析，每年能完成約600多人次血液透析。目前洗腎中心護士所面臨的重要問題是怎樣最大程度上認識和預防職業性損傷。

資料與方法

2005～2011年在洗腎中心工作人員15名，其中護士10名。年齡19～50歲，學歷：本科4名，大專3名，中專8名。洗腎中心工作年限：少于5年9名（60%），6～10年5名（333%），10年以上1名（67%）。

方法：采用了問卷調查的方法，問卷由筆者發放，被調查者填寫完整后，由筆者現場收回，共發放問卷11份，收回11份，有效回收率100%。調查內容包括：在洗腎中心工作時間、年齡、學歷、損傷情況、工作中是否有意識地做好防護、能否掌握使用化學消毒劑的注意事項、有哪些防護措施等等。

統計學處理：應用SPSS110統計軟件包，運用t檢驗、統計描述方法。

結 果

我院洗腎中心人員6年發生職業性損傷53例，見表1。

討 論

職業性損傷原因分析：①生物性損傷：造成生物性損傷主要是由很多種不同類型的病原體感染引起的，目前，最重要的是病毒感染，護士在為患者進行血管穿刺的過程中，為患者輸血過程中，留取血液、體液等標本時、導管與穿刺針在連接過程中、穿刺點出現滲出、局部腫脹時需要及時處理局部情況，透析結束后護士在處理污物的過程中有可能被使用過的穿刺針刺傷，清洗透析機時有可能接觸患者的血液、體液、排泄物等，這些情況都增加了洗腎中心工作人員被感染的機會。被患者的血液、體液等污染的銳器物是損傷醫護人員的潛在感染源，被銳器物意外損傷是醫護人員最常見的職業性傷害，很多種血液性傳染病是由銳器物損傷引起的。特別是通過血液和血制品傳播的病毒，如乙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等，傳播幾率最高。因此，洗腎中心工作人員成為易受病毒感染的高危人群。②化學性損傷：透析室內各種儀器設備、管路及物體表面、地面、墻面等都要使用各種化學消毒劑定期消毒，如各種含氯消毒劑、75%乙醇、戊二醛等。戊二醛有一定的毒性，可引起支氣管炎及肺水腫；戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，并有報道引起過敏性接觸性皮炎、哮喘、鼻出血、鼻炎等，因此接觸戊二醛溶液時應戴厚的橡膠手套和眼罩以防液體濺入眼內或吸入體內。為了降低室內空氣中戊二醛的濃度， 室內必須有良好通風設備；盛放的戊二醛容器上方應配備有局部排風罩，配制溶液、放入和取出物品時必須及時加蓋以防戊二醛蒸發［1］。③心理性損傷：行血液透析的患者往往身體比較虛弱，病情復雜，變化快。透析治療需實施體外循環，在為患者實施體外循環的過程中，護士要集中精力，時刻保持高度的注意力，密切觀察患者在透析過程中的病情變化，以確保患者安全。尤其病情危重的患者，往往隨時需要使用床旁血液濾過透析機治療，這樣就不能保證護士按時下班，往往需要隨時加班，不能保證護士正常的休息。長期以來，這種高度緊張，過度疲勞的工作狀態容易造成護士的身心疲勞，導致各種身體疾病和心理疾病。④物理性損傷：對洗腎中心的工作人員而言，最容易受到的損傷是銳利器具的刺傷。洗腎中心是一個相對隔離的封閉空間，每天需要用臭氧進行空氣消毒2次，每次90分鐘。臭氧具有強烈的刺激性，對人體健康有一定危害。它主要是刺激和損害深部呼吸道，并可損害中樞神經系統，對眼睛有輕度的刺激作用。當空氣中臭氧濃度01mg/m3時，可引起鼻和喉頭黏膜的刺激；臭氧濃度在01～02mg/m3時，引起哮喘發作，導致上呼吸道疾病惡化，同時刺激眼睛，使視覺敏感度和視力降低。臭氧濃度在2mg/m3以上可引起頭痛、胸痛思維能力下降，嚴重時可導致肺氣腫和肺水腫。此外，臭氧還能阻礙血液輸氧功能，造成組織缺氧；使甲狀腺功能受損、骨骼鈣化，還可引起潛在性的全身影響，如誘發淋巴細胞染色體畸變，損害某些酶的活性和產生溶血反應。