以人為本的心理觀念及心理護理在產科中的應用

摘要 目的：探討產科中實施有效心理護理的方法。方法：統計分析婦產科320例產婦的心理護理。結果：通過對320名產婦實施以人為本的心理護理，護理服務滿意度96%以上，連續3年無護患糾紛。結論：對風險大，事故高發的產科，實施以人為本的心理護理，是整體護理的核心，是優質護理的保障，也是防范產科糾紛的有效措施。

關鍵詞 以人為本 心理觀念 心理護理 產科 應用

臨床護理工作不僅是護理活動的過程，也是護患雙方交往的過程，產科是醫院風險大、事故高發的科室。以人為本的心理觀念及心理護理是指以孕產婦為中心，以真摯、尊重、接納、同感、信任、理解和溫暖的態度始終陪伴孕產婦及家屬，在建立良好護患關系的基礎上，充分評估并了解孕產婦及家屬的心理狀態和需求，在護理的全過程中，通過運用心理咨詢的理論與技能，積極影響孕產婦的心理，以達到幫助她們在各自的條件下保持最佳身心狀態的護理目的。通過在婦產科3年的護理管理與臨床實踐，對基層醫院產科心理護理技術的應用有較深的體會，現報告如下。

臨床資料

2005～2007年收治產婦320例，年齡17～42歲，平均28歲；其中順產215例，難產17例，剖宮產88例；病程3～7天298例，8～14天17例，15～30天5例；文化程度文盲31例，小學117例，初中92例，中專33例，大專以上47例；農村產婦75%，城鎮產婦25%。

護理方法：在常規護理的基礎上充分評估每位孕產婦及家屬的心理狀態和心理需求，在產前、產時和產后采用一般心理護理輔以針對性的個案心理護理。

心理護理技術

評估影響護患溝通的因素：在新入院時，通過入院宣教和詢問病史，從兩方面評估影響護患溝通與交流的因素。良好的護患溝通與交流，可以幫助我們充分了解產婦及家屬的心理狀態，提高她們解決問題和適應環境的能力，增強親屬之間的親和力，把心理護理的作用發揮到最好的程度。①來自于孕產婦方面的因素：主要有孕產婦的性格類型、既往史、孕產史、文化程度、婚育觀念等。②來自于家屬方面的因素：主要有家庭類型（核心家庭、主干家庭、重組家庭）、經濟條件、夫妻關系的類型（愛情型、平等合作與分工型、建設型、惰性型、失望型、一體型）、社會背景等。

建立良好護患關系技術：建立良好的護患關系是實施心理護理的先決條件。護士用尊重、熱情、同感、真誠、接納和積極關注的態度為孕產婦創造一個安全、信任、溫暖的氛圍，在這種氛圍中，才能建立良好的護患關系。①表達尊重與真誠的技術：表達尊重需要以真誠為基礎，做到以禮相待，一視同仁，信任對方，保護隱私，完整地接納產婦，用理解和溫暖來消除她們的顧慮。尊重、真誠、熱心、積極的態度會決定你對孕產婦的認同感，可以增強孕產婦的自信心，切忌用消極與評判的態度，以免使孕產婦自信降低，甚至產生對抗。②建立良好的同感技術：同感既是一種能力，也是一種態度，作為態度，它表現為對產婦的關切、接受、理解、珍惜和愛護；作為能力，它表現為能充分理解產婦及家屬的心事，并把這種理解以關切、溫暖、尊重的方式表達出來。同感是心理護理的平臺，要求護理人員要正確認識孕產婦及家屬的心理反應和行為反應，設身處地走進她們的內心世界，用心去體會她們的情緒及情感體驗。在與孕產婦及家屬建立平等關系的基礎上，盡量花時間去陪伴孕產婦的分娩過程，讓她體會到安全、溫暖及被尊重、被關心的氣氛。

實施有效心理護理的關鍵因素是護理人員本身：心理護理的過程其實就是建立良好護患關系的過程，在這個過程中，護理人員自身的思想、態度、一言一行，人生經驗、自我形象、性格、需要、信念、價值觀、生活觀、對人的看法、態度與關懷等都是實施心理護理的有效因素。在護患關系中，護理人員內在的品質越是協調一致，越能給產婦及家屬提供積極的心理支持。

心理護理方法

待產過程中的心理護理方法：①孕婦新入院時，護士要以熱情的態度、溫和的語言迎接，主動關心和聽取孕婦的主訴，介紹醫院的環境及主管醫生，在力所能及的條件下盡量給產婦及家屬提供生活上的方便，讓他們盡快適應醫院環境。對于初產婦及農村偏遠山區孕產婦入院后要及時清理嬰兒出生后的所須物品，對物品準備不足的，要及時告知家屬準備充足。②積極了解孕婦及家屬當前的狀態，包括她們對檢查、診斷、治療的態度，內心的感受，與家人的關系，對未來的打算等。對過期妊娠或有妊娠并發癥的高危孕婦，更要引起足夠的重視，除加強產程觀察外，應多與孕婦及家屬溝通交流，以防孕婦因為沒有得到足夠重視而產生不安的情緒。③臨產過程中，產婦會因宮縮而產生痛苦、焦慮、不安的情緒，護士在與產婦交流時，表情要與產婦合拍，表現出足夠的莊重與專注，同時采用指導性的交流方式，幫助產婦認識產程進展過程，積極鼓勵產婦，用深呼吸放松和轉移注意力來減輕對疼痛的感受。因進食少導致產力不足的待產婦要鼓勵和協助進食，以保證充足的產力。對產程進展不順利需行剖宮產的待產婦，要及時做好術前準備及心理疏導，主動介紹手術過程、手術方式，減輕其對手術的恐懼與不安，以良好的狀態去適應手術。

分娩過程中的心理護理方法：①分娩過程中，針對第二產程，護士要根據產婦的情況，加強宣教和指導：用啟發性的交流方式，激發產婦的主觀能動性和順利分娩的信心，幫助產婦明確自己目前面臨的問題，指導產婦正確使用腹壓，用最佳的配合方式來完成第二產程。②疼痛的護理：第二產程是產婦體力消耗的高峰，也是宮縮最密集的時段，加之會陰側切，胎兒即將娩出，產婦的身心消耗巨大，這一階段，護士要用心陪伴產婦，安慰并穩定產婦的情緒，讓產婦感到有護士和她在一起去面對分娩的困難，對疼痛忍耐差的產婦，在保證配合分娩的情況下允許其喊叫或哭訴，護士可適當地握住產婦的手，在宮縮時，協助其使用腹壓，增加產力。③避免不良心理刺激：在第二產程中，產婦身心反應最大，護士要用溫馨體貼的話語進行指導和安慰，避免在產婦最疼痛時在一旁談笑風生或述說無關話題，對求子（女）心切的產婦，在胎兒娩出后，可先不急于告知其胎兒性別，應待產婦情緒平穩后告知并行疏導，以防產婦情緒突然低落，引起宮縮乏力導致產后大出血。

產后心理護理方法：①加強觀察，重視主訴：產后不能因分娩完畢就忽略產婦的主訴。在觀察生命體征的同時，要注意觀察產婦及家屬的心理反應及角色的適應、對嬰兒的態度，警惕產后抑郁的發生。②實施討論性的交流與護理：產后產婦的緊張焦慮基本緩解，面臨的是全新的生活。除了對產婦順利分娩進行祝福外，可用討論性的交流與產婦及家屬共同商討對嬰兒及產婦的護理。主要內容：指導母乳喂養或人工喂養的方法，改變以前不良的生活習慣和方式，也要充分尊重產婦，用信任和理解來解決產后遇到的問題。③對產后個別心理反應較大的產婦要加強觀察，如有新生兒先天畸形、或經過復蘇搶救的新生兒產婦及家屬，性別期待失望的產婦，夫妻關系不和的產婦，或單身產婦，未婚先孕的產婦，有智力缺陷、精神疾病的產婦，要及時予以心理支持和心理干預，使產婦感到被尊重，被關心，從而增強其應對挫折的心理承受能力。

出院指導及健康教育：產婦出院前，向產婦介紹保持良好心態的方法，指導產婦在產褥期做好自我關懷、自我指導、自我接受，以增強身為人母的幸福感。

以人為本的心理觀念及心理護理強調以產婦為中心，用真誠、溫暖、尊重的態度平等對待每一位產婦的心理需求，注重發揮產婦的內在潛能，始終和產婦在一起面對困難，是一套建立在科學的心理咨詢理論基礎上行之有效的護理方法，操作方法簡單易行，是現代心理護理領域值得推行的一種科學的心理護理方法。

參考文獻

1 姚樹橋，孫學禮.醫學心理學.北京：人民衛生出版社，2008：222-226.