橈動(dòng)脈抽血法在新生兒的應(yīng)用體會(huì)

橈動(dòng)脈穿刺抽血是新生兒常用的操作技術(shù)，以往傳統(tǒng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一般抽取外周靜脈血或股靜脈血，由于外周靜脈血量小，出血慢，對(duì)靜脈的破壞也大；而股靜脈采血難度相對(duì)較大，一般需要兩個(gè)人配合才能完成操作。為了配合醫(yī)生搶救危重患者，正確判斷患者的呼吸功能，血氧代謝及血液的酸堿度，常需采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查［1］。因此在不影響檢驗(yàn)結(jié)果的前提下采用橈動(dòng)脈抽血。2010年5月至今采用橈動(dòng)脈抽血，取得了良好效果，成功率高。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年7月～2012年7月收治新生兒125例，其中男68例，女57例。年齡1小時(shí)～20天，均采用橈動(dòng)脈采血。

操作方法：準(zhǔn)備一次性注射器（根據(jù)所需血量選擇合適的注射器），一次性5號(hào)頭皮針、治療盤、安爾碘皮膚消毒劑、無菌棉簽、無菌棉球、膠布、污物盤、試管若干等。患兒仰臥，上肢外展，操作者左手握緊患兒待穿刺側(cè)手，掌面朝上，以拇指固定患兒手掌，其余4指放置患兒手掌背側(cè)，示指托于腕關(guān)節(jié)處，使仰伸約30°～45°，操作者用食指、中指觸摸動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，并體會(huì)橈動(dòng)脈的走行、波動(dòng)感、位置的深淺和動(dòng)脈的粗細(xì)，新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)較薄弱，也可根據(jù)解剖定位（橈動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn)在莖突與前臂內(nèi)側(cè)中線的中總線），穿刺點(diǎn)選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間［2］；常規(guī)消毒后，右手持5號(hào)頭皮針（連接好注射器）與皮膚呈15°～20°（肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大，約20°～30°），在腕中紋（第二道腕橫紋）橈側(cè)1/4處，約為中線與外側(cè)的1/2處為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，穿刺成功后血液會(huì)自動(dòng)涌入頭皮針膠管，適當(dāng)固定，抽取所需血量后拔針，加壓止血5～10分。可用膠布?jí)鹤o菌棉球并繞腕部螺旋式1周按壓，不宜過緊，并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況，止血后及時(shí)放松按壓。

注意事項(xiàng)

新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富，角質(zhì)層較薄，消毒不嚴(yán)易感染而致敗血癥，嚴(yán)格無菌操作，局部必須嚴(yán)格消毒。

選用較小的針頭，盡量減少血管壁損傷，5號(hào)的頭皮針較適宜。穿刺時(shí)盡量減少反復(fù)進(jìn)針，以免造成血管損傷出血，形成血腫。

首次穿刺失敗需重新穿刺時(shí)，應(yīng)更換針頭，重新消毒。拔針時(shí)倒轉(zhuǎn)注射器，用拇示指抽住注射器使其保持一定的負(fù)壓后再拔針，可減少血液滴出。

因動(dòng)脈壓力較高，有凝血功能障礙的患兒拔針后，應(yīng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間至10分鐘。

穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5～10分，不宜過緊，并注意觀察該側(cè)手指血運(yùn)情況，止血后及時(shí)放松按壓。

如要抽血?dú)夥治隹上瘸槌鲅獨(dú)夥治龅难笤贀Q下注射器抽其他血（此時(shí)要兩人配合）。血?dú)獬楹煤笠宰羁斓乃俣冉由夏z塞，塞膠塞時(shí)要注意預(yù)防針刺傷。

討 論

新生兒橈動(dòng)脈抽血方便可行，新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，四肢血管細(xì)，血管充盈度差，外周靜脈采血，由于出血慢，抽血時(shí)間長(zhǎng)，血標(biāo)本容易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果，難以抽取足夠的血量，需重復(fù)抽血，且容易破壞靜脈血管，影響靜脈輸液，增加患兒的痛苦；而股靜脈采血難度相對(duì)較大，一般需要兩人配合才能完成操作，也易被患兒大小便所污染；而橈動(dòng)脈采血根據(jù)解剖位置在腕中紋（第二道腕橫紋）橈側(cè)1/4處進(jìn)針進(jìn)行采血即可。

穿刺成功主要取決于操作者左手以拇指固定患兒手掌，其余4指放置患兒手掌背側(cè)，示指托于腕關(guān)節(jié)處，不可托起關(guān)節(jié)上的肌肉，以免影響位置的判斷。定位不準(zhǔn)確，穿刺失敗。其次，穿刺點(diǎn)盡量選擇在第一與第三條橫紋之間，此處橈動(dòng)脈位置表淺、固定、走向較直、易暴露。穿刺點(diǎn)越近心端動(dòng)脈走行越深，不易固定，穿刺難度較大。

由于動(dòng)脈血從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是一致的，不受肢體局部代謝狀態(tài)的影響，指標(biāo)更能真實(shí)反映肺的氣體交換，全身酸堿平衡狀態(tài)和代謝狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠；采血時(shí)可直接用頭皮針向動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，成功率高，采血量不受血管充盈程度的限制、創(chuàng)傷小；橈動(dòng)脈位置表淺，其搏動(dòng)易觸及，定位容易，穿刺誤傷機(jī)會(huì)少，一次穿刺成功率高，尤其是對(duì)于循環(huán)衰竭的危重新生兒及哭鬧不合作的新生兒更為實(shí)用，不會(huì)因?yàn)槊坏綐飫?dòng)脈搏動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗；護(hù)士可一個(gè)人操作，無需人協(xié)助，減少了人力消耗，同時(shí)也減少了新生兒著涼及減少感染的機(jī)率。因此橈動(dòng)脈穿刺采血逐漸取代了以前廣泛采用的外周靜脈或股靜脈穿刺采血。但值得指出的是，對(duì)需頻繁采血的新生兒，如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥如瘀斑、血腫等，因此在實(shí)踐中要勤學(xué)苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點(diǎn)及方法，并采用輪流穿刺表淺橈動(dòng)脈采血，盡可能保護(hù)血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

橈動(dòng)脈穿刺法操作手法易掌握，采血操作簡(jiǎn)單、方便、易暴露，抽血后便于觀察，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步總結(jié)并推廣應(yīng)用，尤其適合NICU臨床工作需要。

參考文獻(xiàn)

1 徐風(fēng)云，汪建華.小兒動(dòng)脈采血部位選擇的探討［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998，4（2）：5.

2 利梅芳.新生兒橈動(dòng)脈應(yīng)用采血法的效果觀察123例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：41.