闌尾、結(jié)腸帶畸形手術(shù)治療1例

病歷資料

患兒，男，13歲。2010年2月22日因臍周陣發(fā)性劇痛并放射至右腰腹部脹痛2天入院。患兒平素身體健康，生長發(fā)育良好。2天前午餐時突然臍周劇痛，持續(xù)約5分鐘后稍緩解，家屬送至我院門診，生命征平穩(wěn)，經(jīng)泌尿系B超檢查、血和尿常規(guī)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常項目。給予解痙對癥等處理，疼痛癥狀時有時無，疼痛仍以臍周陣發(fā)性發(fā)作出現(xiàn)。家屬將患兒送至州三級醫(yī)院作彩超檢查提示：急性闌尾炎，擬手術(shù)治療。家屬要求回我院手術(shù)治療。入院后我院復(fù)查血尿常規(guī)，各參考值亦在正常范圍。體查：右下腹輕微壓痛，臍周輕壓痛，無反跳痛，家屬強烈要求手術(shù)治療。在各項檢查完善后于2月23日14：00在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。取麥?zhǔn)宵c闌尾切口長約4cm。進腹后探查闌尾區(qū)，未見大網(wǎng)膜下移，未見腸管梗阻和蛔蟲征象，未探及闌尾。遂向上延長切口長約2cm，繼續(xù)探查尋找闌尾。沿結(jié)腸帶逐步探查，在結(jié)腸與小腸交界處結(jié)腸帶繞過盲端向后走向，分成兩支，前支與前腹膜粘連，檢查無血管搏動后切斷；沿后支探查發(fā)現(xiàn)闌尾于結(jié)腸盲端后壁生長，后支結(jié)腸帶與闌尾并行向后腹膜延伸黏附于后腹膜腎前區(qū)，探及闌尾尾端清楚后剪斷結(jié)腸帶黏附部位，完整游離出闌尾并按常規(guī)方法切除。切下的闌尾長約8cm，直徑0.4cm，質(zhì)中，表面血管充血。檢查無活動性出血及敷料器械遺漏，關(guān)閉切口，術(shù)畢。

討 論

該患兒平素體健，生長發(fā)育良好，以臍周陣發(fā)性劇痛、右下腹壓痛診斷闌尾行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。根據(jù)術(shù)中探及和處理，患兒診斷：①急性闌尾炎；②闌尾發(fā)育畸形；③結(jié)腸帶發(fā)育畸形并粘連。故在癥狀和體征上不易確診，腹部常規(guī)檢查亦不能確診，通過手術(shù)探查才發(fā)現(xiàn)疾病特殊所在。

從該例手術(shù)可領(lǐng)會到一些處理疑難手術(shù)的經(jīng)驗：①嚴(yán)格把握腹腔探查術(shù)指征；②輔助檢查在臨床工作中的差異性；③手術(shù)熟練程度和技巧的掌握；④術(shù)中處理疑難情況的良好心理素質(zhì)；⑤特殊個體生理畸形的術(shù)式改良。