ICU綜合征的相關因素及護理對策

摘要 目的：探討ICU綜合征發(fā)生的相關因素和護理措施。方法：對入住ICU的患者出現(xiàn)與原發(fā)疾病無關的神經、精神癥狀的25例患者進行回顧性分析。結果：研究發(fā)現(xiàn)個體、疾病、環(huán)境治療措施等因素均可導致ICU綜合征的發(fā)生，并有針對性的采取護理措施，取得了很好的臨床效果。結論：切實有效的護理措施能有效的預防和較少ICU綜合征的發(fā)生。

關鍵詞 ICU綜合征 相關因素 護理措施

ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中譫妄最為常見。除了譫妄，ICU綜合征表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等［1，2］，可加重患者的現(xiàn)有疾病，造成不良預后。雖然本征的病因及機制未能闡明，但多數(shù)學者認為是多種原因相互作用的結果。多項研究證明，積極的預防比治療更為重要。2009年1月～2012年1月對入住ICU的25例患者進行原因分析并采取相應的護理措施，取得了很好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2009年1月～2012年1月共25例患者發(fā)生ICU綜合征，其中男18例，女7例，年齡22～68歲，平均473歲，神志清，無精神障礙，入ICU前均能正常入眠。其中包括重癥胰腺炎7例，慢阻肺5例，冠狀動脈旁路移植術5例，瓣膜置換術1例，有機磷農藥中毒2例，中毒性休克3例，急性心肌梗死2例。以上患者均行機械通氣。

相關因素分析

自身因素：本組病例表明ICU綜合征的發(fā)生與年齡、性別、教育程度、心理素質、社會地位、經濟狀況及家屬的生活情況有關。高齡患者、性格內向、經濟狀況差、家屬生活不健全者易患此病，男性患者多于女性患者。

疾病因素：①既往史：既往史中有過精神病，腦外傷，腦血管疾病，安眠藥中毒，長期對某種藥物依賴的患者，在ICU內極易發(fā)生本征。②疾病的種類：研究表明，心、腦血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神異常的發(fā)病率較高。③疾病的嚴重程度：APACHEⅡ評分越高，患者病情越嚴重，住ICU時間越長，需要的干預治療措施就越多，ICU綜合征的發(fā)生率越高。

環(huán)境因素：①物理因素：入住ICU的患者清醒后，發(fā)覺自身處于各種陌生的儀器、導線、管路的包圍中，易產生恐懼感和孤獨感。研究證明，ICU噪音都高于正常數(shù)值，最高可達80分貝，而噪音超過60分貝就會導致患者的煩躁不安、刺激患者的交感神經，使患者心率加快、血壓升高、精神壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉［3］。為了監(jiān)護及治療的需要，在ICU內24小時內都需要照明，多數(shù)患者都不習慣在明亮的環(huán)境中入睡，因而不能保證的足夠睡眠，而出現(xiàn)焦慮多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神狀態(tài)。②社會因素：ICU探視制度，由于ICU內需要控制感染，保持安靜，因而每日只能探視1次，而有些患者對家屬有特別依賴，易產生分離性焦慮。同室患者的影響，同室患者的痛苦表情或呻吟聲，會使患者產生很大的精神壓力，尤其是死亡信息更會加重患者的恐懼感。

治療因素：在ICU入住的患者都要接受多種有創(chuàng)治療和監(jiān)護措施，如氣管插管、氣管切開、動、靜脈置管、呼吸機治療及血液凈化治療等，這些監(jiān)護與治療直接介入生命器官，給患者帶來極大的痛苦和不適。其次，為了防止患者的意外脫管，保證治療護理的順利進行，幾乎每個患者都會給予約束肢體，強迫靜臥，患者如臥位不適或不能有效的表達自己的需要時易產生煩躁、焦慮、恐懼的心理情緒，極易誘發(fā)ICU綜合征的發(fā)生。

護理對策

嚴密觀察病情變化：控制感染，維持水電解平衡，補充營養(yǎng)。

加強護患的溝通，建立良好的護患關系：首先應取得患者的好感和信任，對患者提出的問題做好耐心細致的解釋工作，盡量滿足患者提出的護理要求，增加其生理舒適感和心理滿足感，以減輕憂慮和不安，協(xié)助其適應ICU的治療環(huán)境。

改善環(huán)境，減少不良刺激：①病室環(huán)境：保持室內清潔、整齊、舒適、安靜，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%。醫(yī)務人員盡量避免在患者床旁討論病情，大聲喧嘩，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音調至合適大小。夜間減暗燈光，妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜間睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。②物品擺放：設備應擺放整齊，燈光可使用柔和光線，不要直接對著患者的眼睛，房間設有窗戶和鐘表、日歷，并置于患者家庭氣氛。③提供個人空間：患者之間用屏風或窗簾隔開，以避開搶救時對病友