早產(chǎn)兒低血糖的護(hù)理對策

摘要 目的：探討早產(chǎn)兒血糖的臨床特點(diǎn)，低血糖的高危因素及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：收治低血糖早產(chǎn)兒26例，回顧性分析監(jiān)測、治療和護(hù)理情況。結(jié)果：早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，而低血糖多無癥狀，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握此病臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)可疑者及時監(jiān)測血糖確診，給予正規(guī)治療。根據(jù)早產(chǎn)兒糖代謝特點(diǎn)，糾正低血糖時嚴(yán)格控制輸液速度，警惕反應(yīng)性高血糖。病情許可及早耐心喂養(yǎng)，促使血糖盡早穩(wěn)定。注意保暖，維持正常體溫。結(jié)論：做好護(hù)理工作，對早產(chǎn)兒低血糖實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理與特殊護(hù)理，可阻止或降低其神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高日后的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 低血糖 護(hù)理

新生兒低血糖系指新生兒全血血糖＜2.2mmol/L。在新生兒期較常見，其發(fā)生率在足月兒中1‰～3‰，早產(chǎn)兒43‰，早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲備不足，耗糖相對較高，容易出現(xiàn)低血糖癥［１～3］。對26例早產(chǎn)兒低血糖的監(jiān)測、治療和護(hù)理，通過精心護(hù)理，均獲得滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年7月～2011年10月收治低血糖早產(chǎn)兒26例，男15例，女11例，胎齡＜31周3例，31～33周6例，34～37周17例；體重≤1500g 1例，l500～2000g 12例，2000～2500g 7例，≥2500g 6例；全部為單胎，4例伴有原發(fā)疾病，其中缺氧缺血性腦病2例，吸入性肺炎2例。26例早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)為反應(yīng)低下5例，面色蒼白8例，拒奶2例，，呼吸暫停1例，無癥狀10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒血糖＜2.2mmol/L為低血糖［4］。

檢測方法：采用快速微量血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，采足跟、指趾端毛細(xì)血管全血進(jìn)行血糖檢測。血糖值正常者每8小時檢測1次，異常者給予常規(guī)對癥處理后30分鐘檢測1次血糖，待血糖正常后改為8小時檢測1次，血糖監(jiān)測連續(xù)24小時正常者改為每天清晨喂奶前檢測1次血糖，連續(xù)監(jiān)測正常3天后停止檢測。

處理措施：靜脈推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，隨后繼續(xù)用10%葡萄糖溶液以5～8mg/（kg·分）速度靜脈滴入，血糖仍低時可加大輸糖濃度至12.5%，加快輸糖速度至14mg/（kg·分），低血糖持續(xù)時間較長時加用氫化考的松5mg/（kg·日），分次靜脈滴入，血糖恢復(fù)后48小時停用。

結(jié) 果

26例低血糖早產(chǎn)兒住院期間，通過靜脈輸注10%葡萄糖等措施后，22例血糖在24小時內(nèi)恢復(fù)正常；4例血糖在48小時內(nèi)恢復(fù)正常，監(jiān)測1～3天未再復(fù)發(fā)。

討 論

早產(chǎn)兒低血糖臨床較為常見，但有一定隱匿性，臨床表現(xiàn)多與原發(fā)病有關(guān)，若未妥善處理，可導(dǎo)致腦損害和智力低下。其高危因素：早產(chǎn)兒，尤其是小于胎齡兒、開奶延遲、窒息、感染、敗血癥、母親患糖尿病，妊娠高血壓綜合征等［5，6］。

建立靜脈通道：處理更應(yīng)及時不論有無癥狀，均立即建立靜脈通道，首先靜脈推注10%葡萄糖溶液以迅速恢復(fù)血糖，掌握10%葡萄糖溶液補(bǔ)量2ml/kg和靜脈推注速度1ml/分，隨后要維持和保證輸糖濃度和輸糖速度，按要求按時按量靜脈滴入穩(wěn)定血糖在正常范圍，當(dāng)靜脈應(yīng)用抗生素等藥物時，注意糖濃度和速度的穩(wěn)定，避免引起血糖波動。

加強(qiáng)血糖的監(jiān)測：早產(chǎn)兒低血糖臨床上多無癥狀，少數(shù)即使有癥狀也多不典型，護(hù)理上有困難，因此應(yīng)熟練掌握此病臨床持點(diǎn)，對高危新生兒除必要的對癥治療外，發(fā)現(xiàn)可疑者及時監(jiān)測血糖確診，給予正規(guī)治療。快速微量血糖儀簡單易行，用血糖儀可進(jìn)行初篩，必要時可每2小時測血糖1次，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并進(jìn)行糾正，避免因糖代謝紊亂加重早產(chǎn)兒的神經(jīng)損傷而發(fā)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我們對所有住院早產(chǎn)兒常規(guī)入院血糖初篩，至少每12小時檢測血糖，直到病情穩(wěn)定，經(jīng)口喂養(yǎng)能維持正常血糖后繼續(xù)監(jiān)測1～2天。

早期喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2小時給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時間縮短，快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問題者，采用胃腸道外靜脈營養(yǎng)。

注意保暖，維持正常體溫：冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒易發(fā)生血糖異常，根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調(diào)整暖箱溫度，維持體溫36～37.5℃，護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，避免過多暴露患兒，減少能量消耗以防止新生兒低血糖發(fā)生。

加強(qiáng)原發(fā)病的診治和護(hù)理：加強(qiáng)對新生兒原發(fā)性疾病的治療和護(hù)理，對防治低血糖癥也有著非常重要的意義。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰等搶救措施。

注意足跟采血部位的護(hù)理：由于足跟部需多次采血檢測血糖，故在操作時要嚴(yán)格消毒，采血后用無菌敷料包扎，減少感染機(jī)會，避免滲血不止。本組資料中無1例采血部位發(fā)生感染。

總之，早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，但臨床上常缺乏典型癥狀，且多無癥狀，無癥狀性低血糖比癥狀性預(yù)后好。在護(hù)理上應(yīng)動態(tài)仔細(xì)，密切全面觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，確診后盡早采用相應(yīng)措施進(jìn)行處理。此外，囑孕產(chǎn)婦做好孕期保健，防早產(chǎn)發(fā)生。部分早產(chǎn)兒出院后因家長護(hù)理或喂養(yǎng)不當(dāng)也易發(fā)生低血糖，故出院時應(yīng)做好指導(dǎo)工作，出院后與家長保持密切聯(lián)系，以保證早產(chǎn)兒健康成長。

參考文獻(xiàn)

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