山東省茌平縣2008～2011年手足口病疫情分析

摘要 目的：為了掌握山東省茌平縣手足口病流行現狀，評價該縣目前防控措施的效果，為今后制訂手足口病預防控制策略提供依據。方法：采用回顧性調查方法，將手足口病發病情況進行了分析。結果：2009年、2010年報告發病人數最多，發病率較高，但其中5歲以上發病極少。結論：抓好健康教育搞好愛國衛生是目前有效地預防手足口病的手段，該縣防控手足口病的措施切實有效。

關鍵詞 手足口病 健康教育 愛國衛生

為了掌握山東省茌平縣手足口病流行現狀，評價該片區健康教育、愛國衛生等目前防控措施的效果，為今后制訂手足口病預防控制策略提供依據。采用回顧性調查方法，對2008～2011年報告的手足口病進行調查，現將結果分析如下。

資料與方法

疫情資料來自《中國疾病預防控制信息系統》2008～2011年手足口病疫情報告的流行病學資料，人口資料來源于茌平縣統計局。

統計分析：對茌平縣轄區近4年的手足口病疫情及近幾年采取的手足口病防控措施進行回顧性流行病學分析。

結 果

疫情概況：4年間報告手足口病疫情2741例。所有病例多為散發，有部分聚集性病例，無病例爆發流行。發病率有所不同，報告發病率30.25～211.59/10萬，最高年份2009年，報告病例1223例；次高發病年份2010年，報告病例1018例；發病最低年份2008年，發病病例170例。4年間發病率比較X2檢驗結果（X2=1144.5373，P＜0.0001）顯示差別有統計學意義，最高的是2009年，然后逐年下降，可認為手足口病疫情得到有效控制。見圖1。

時間分布：從時間分布看，不同年份間的發病人數的季節構成差別有統計學意義（fisher確切概率法結果顯示P＜00001），通過表2顯示2008和2010年5～7月高發；2009年4～8月高發，4月份最高；2011年5～6月高發；總體為夏秋季高發，而2008年1～4月因尚未納入法定傳染病管理而無病例報告。見圖2。

年齡分布：從年齡分布看，5個月～31歲。發病主要集中在1～、2～和3～年齡組，這3個年齡組分別占總發病的36.37%、26.30%和14.20%；而8～年齡組4年內只有30例（1.09%）。發病年齡顯示1～4歲的嬰幼兒是發病的主要人群，發病最多的是1～2歲的兒童，各年情況相同（fisher確切概率法結果顯示P=0.0017），見圖3。

性別分布：從性別分布看，男女性別比1.73：1，差異明顯。（從發病例數的角度）發病者男性明顯多余女性（X2檢驗結果X2=1.6797，P=0.6415），各年患者的性別構成無差別。見圖4。

職業分布：從職業分布看，以散居兒童居多，發病1264例，占總發病例數的87.47%，差別非常明顯（fisher確切概率法結果顯示P＜0.0001）。患者構成中以散居兒童發病例數最多，幼托兒童次之，最少的為學生和其他。見圖5。 地區分布：從地區分布看，歷年來手足口病發病主要集中在振興辦事處，其中振興的發病例數在每年均最多的（X2=152.2486，P＜0.0001），其次為信發、溫陳、博平、樂平。見圖6。

討 論

手足口病具有高度傳染性：手足口病（HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡［１］。在流行季節采取“重心下沉，關口前移”，及早發現傳染源，追蹤密切接觸者，采取重點部位、重點部門消毒等綜合措施；在全縣范圍內大力開展愛國衛生運動，組織城鄉清理“三大堆”，改善居住環境；開展全民健康教育，印制宣傳單宣傳教育廣大兒童家長養成良好的衛生習慣；有效地控制了該病在我縣的流行。

時間分布：在這4年的時間里2008年納入法定傳染病管理后，才開始病例報告；2009年出現1次高峰，流行維持了兩年時間；2011年呈現下降趨勢；由于手足口病潛伏期2～7天，發病呈現明顯夏秋季高發的季節性。

年齡分布：從年齡分布可看出＜3歲年齡組發病最多，人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發病，以≤5歲兒童為主，尤以＜3歲兒童發病率最高［2］。這一點在茌平縣近4年的發病情況上得到了證實。

性別分布：從性別分布看，發病者中男性明顯多于女性，這與他們頑皮生性好動、接觸機會多等特點均有一定關聯。

職業分布：從職業分布看，以散居兒童居多，這與他們的衛生習慣差、活動范圍廣及自我保護意識差均存在不可分割的關系。調查過程中發現與看護人衛生習慣有著直接關聯。

地區分布：從地區分布看，歷年來手足口病發病主要集中在振興辦事處，這與該轄區流動人口密集，并且他們多從事務工、經商等，在城區租住臨時房屋，居住擁擠，居室大多通風不良，接觸感染機會增加，加之生活無節制、衛生習慣不良，這都增加了他們感染患病幾率［3］。

通過以上分析，認為控制手足口病應采取以下措施：①控制傳染源：對學校特別是托幼機構加強“晨午檢”和缺課兒童追蹤，流行季節基層醫療機構加強＜5歲兒童發熱、皰疹監測；對可疑患者及時轉診到定點醫院，可早期發現，確診手足口病患者，早報告、早隔離治療。同時搞好密切接觸者追蹤管理，及早發現和控制“二代病例”發生。②切斷傳播途徑：加強愛國衛生運動和健康教育，提高兒童家長衛生意識，培養教育兒童養成良好的衛生習慣，是控制該病發生與流行最好的疫苗。疾控基層人員要經常向人們宣傳手足口病防治知識，教育人們不要隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時應輕捂口鼻，飯前便后要洗手。經常晾曬被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活環境清潔，空氣流通，陽光充足。對人流量多的場所，定期對用物及空氣消毒，自覺養成良好的衛生習慣，主動切斷腸道病毒傳播途徑。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部《手足口病預防控制指南（2009版）》［Ｓ］.北京，2009.

2 韓秀珍，李化兵.手足口病的病原學與流行病學［Ｊ］.山東醫藥，2008，48（17）：109.

3 山東省衛生廳《手足口病防治工作手冊》［Ｓ］.濟南，2010.