縣級醫院院前急救如何防范醫療糾紛

摘要 目的：在院前急救時如何防范醫療糾紛醫療投訴的發生。方法：科室要加大對院前急救工作的管理力度，建立健全規章制度，規范醫療行為，加強院前急救規范化管理，增加急救設備，學習及了解相應醫療法律法規，定期組織醫護人員業務學習，以提高急救人員素質，重視人性化服務，強化服務理念，提高院前急救的醫療服務質量。結果：通過上述管理措施未出現一起醫療糾紛，并取得良好的社會效益和經濟效益。結論：加強質量管理，提高服務水平可以防范醫療差錯，醫療糾紛的發生。

關鍵詞 院前急救 醫療糾紛 防范

及時有效的院前急救，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，具有重要意義［１］。如何防范醫療糾紛的發生是從事急救醫學事業的醫護人員每天要面對的問題。自平羅縣人民醫院120急救系統開通以來，接診患者數萬人次。現就在工作中遇到的問題淺談一下院前急救中存在的醫療隱患及值得推廣的防范對策。

醫療糾紛常見的原因

患方因素：由于患方缺乏一定的醫療知識，對疾病的治療、醫療意外、并發癥、病情發展缺乏認識。尤其對起病急，病情發展迅速，治療效果不好的疾病，搶救治療的結果與患者家屬期望相差甚遠，因此容易導致醫患之間產生糾紛。

醫方因素：①救護車不能及時到達現場。由于院前急救的患者起病急，病情危重，患者及家屬十分期望一撥打“120”，醫務人員就能夠立即趕到現場急救。由于年輕護士多，經驗不足，有時接聽120急救電話時，未記或記錯出診地點或聯系方式，或記錄不詳細，導致空診或延誤出診。②責任心不強，服務態度差，急救藥品、器材準備不齊。院前急救過程中沒有體現出急字，或對患者的痛苦漠不關心，說話不講究方式方法，態度粗暴，口氣生硬。或出診時急救藥品、搶救器材帶不全而延誤搶救時機。③醫護人員的急救技能不夠熟練主要是參加院前急救的醫護人員技術參差不齊，剛畢業的醫生護士多，經驗和應急能力差，搶救時一旦出現失誤，容易給患者、家屬抓住把柄引起糾紛。④醫療護理文書書寫不重視：部分醫護人員自我保護意識差，不重視院前危急重患者的告知及簽字。搶救結束后未能及時、全面記錄院前急救過程及患者病情變化，不寫出診病歷或出診病歷書寫不詳細，不記錄到達時間及返回時間。⑤轉運途中安全隱患：如患者轉送醫院途中有時有的醫生坐在副駕駛位置，未與護士一同守護在患者身邊，患者病情變化時不能及時救治；有時醫護人員在救護車上在患者及家屬面前談論與患者病情無關的事等，一旦患者轉運途中病情惡化，便會引起糾紛。

防范措施

加強急救人員法制教育及急救能力：每周定期組織科室人員業務學習，除學習相關急救知識、急救技能外，還不定期進行突發事件急救演練，以提高急救能力及出診速度，并請法律專業人士給我們教授一些法律法規知識，使我們懂得了如何防范醫療糾紛、提升了急救服務能力，提高了急救水平。

及時出診，確保在規定時間內（5分鐘）出診，科室除要求出診的醫務24小時在科室待命，搶救藥品、搶救設備、車輛處于應急備用狀態外，還要求平時接求救電話時盡量要問清楚地址，問清病史，這樣就可以根據患者病情帶急救藥品、儀器，保證到達現場后搶救工作能順利進行。并要求司機及醫護人員出車后再次撥打家屬及路人打來的求救電話，以便在最短的時間到達現場，并電話指導他們自救。

堅持以患者為中心的服務理念，持續改進醫療質量，不斷提高服務水平。我們醫院是全縣最大一家醫院，而我們急診科又是我院最大的一個科室，它承擔著全縣30萬群眾院前院內急救任務。救死扶傷，防病救災是我們的職責和義務。作為急救人員，首先要有敬業精神，樹立一切以患者為中心的服務理念，急患者之所急，想患者之所想，要熟練掌握各種急救技能和急救技術，要有吃苦耐勞甘于奉獻精神，同時還要有過硬的心理素質，現場要沉著冷靜，搶救技術準確到位，使家屬和患者滿意。

強化服務理念，規范出診人員醫療行為，重視人性化服務，要加強醫患溝通積極配合搶救。在現場要善于向患者及家屬交待病情，以取得患者及家屬的信任。

強化風險意識：由于院前急救行業的特殊性，它具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性［2］。而院前急救面對的是病情錯綜復雜，年齡大小不一，病情急、重不同，所受教育及社會背景不同的各種患病人群，其病情變化中隱藏著一些不可知因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯［3］。院前急救醫務人員應有高度的風險意識和預判能力，對危重患者的病情變化要有預見性。履行告知義務，對病情危重不宜轉運者，告知家屬，征得家屬同意簽字后方可轉運，轉運過程中要仔細觀察病情變化隨時做好搶救準備并及時記好搶救記錄。

加強醫療文書書寫質量，規范院前急救病例的書寫。在做好院前急救任務的同時，要及時準確地書寫院前出診病例，除記錄病情變化及搶救措施外，一定要記錄好出車時時間。到達現場時間、上車時間、到醫院時間及搶救用藥的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性［4］。

確保救護車車位固定，急救通道暢通，改善停車環境，避免暴曬和嚴冬對車輛影響。車輛行駛到一定公里數或達到使用年限一定進行報廢，更換新車。并對現使用中的救護車要定期消毒，保養維修，出車前檢查確保無故障行車。增添完善車載急救設備，如除顫儀、車載呼吸機等。確保醫療設備完好，專人負責、定時充電、定期檢查、保養、消毒、維修或更換。保證氧氣充足、藥品、物品品種齊全、無過期。

加強急救知識的宣傳：“院前急救”在大多老百姓心中是個非常陌生的詞語，他們只知道出車禍了，生病了打120然后焦急的等待，不懂得急救知識，還有部分對急救知識的缺乏，錯誤的處理患者導致二次損傷或加重損傷等等都會成為糾紛中一些常見的因素。做好宣傳、培訓工作能讓人們能了解急救并學會一些關鍵的自救的方法，能盡量爭取寶貴的時間，更好的搶救患者的同時也能免除一些不必要的醫療糾紛。我科已經在縣城多家中小學校進行了宣傳培訓工作，以后還要繼續加大宣傳培訓范圍和增加活動次數。

參考文獻

1 周秀華.急救護理學［M］.北京：北京科學技術出版社，2001.

2 李患禮，陳瑤.急診與醫療糾紛［J］.世界急危重病醫學雜志，2006，3（3）：1323-1324.

3 張勝平.系統的護理措施在院前急救中的運用體會［J］.中國現代醫生，2007，45（11）：33-34.

4 周麗萍.院前急救護理安全隱患與管理對策［J］.現代醫藥衛生，2007，23（18）：2820.