TVT聯合AMG治療女性壓力性尿失禁22例療效觀察

女性壓力性尿失禁(FSUI)是患者多系經產婦或有分娩損傷史、陰道及尿道手 術史、會陰部或骨盆損傷史。2005～2008年對22例Ⅲ度～Ⅵ度 FSUI患者行TVT聯合AMG治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2008年7月～2009年5月收治FSUI患者22例，采用經陰道無張力尿道中段懸吊帶術(TVT)聯合人同種異體真皮脫細胞基質(AMG)治療。年齡28～82，平均52.56歲。臨床表現為在咳嗽、大笑、打噴嚏及提舉重物后甚至飽脹后靜坐即發生尿失禁，誘發試驗及指壓試驗均陽性，均有分娩史，其中產鉗2例，剖宮產3例，胎吸1例，其余均是平產。2例產鉗分娩，產后即出現尿失禁，直到此次就診。其中陰道前壁膨出Ⅲ度2例，Ⅱ度5例，Ⅰ度1例，子宮脫垂Ⅰ度7例，陰道后壁膨出Ⅰ度2例。

手術方法：患者取截石位，均采用硬膜外麻醉。首先留置F18氣囊尿管，了解尿道長度、膀胱頸位置。然后在恥骨聯合上方約1.5cm，距中線2.0cm的兩側各做一0.5cm的縱行皮膚切口，在陰道前壁距尿道外口下0.5cm處沿尿道方向切開1.5～2.0cm陰道前壁，暴露出尿道后壁，向兩側銳性分離至恥骨降支邊緣。經尿管送入硬性導絲，并將膀胱頸部向后將尿道向非操作側牽拉，術者在左手食指的引導下，右手將連有推桿的TVT穿刺針從尿道右側間隙、緊貼恥骨后面穿過尿生殖膈，進入恥骨后間隙，從腹壁恥骨聯合上緣小切口穿出。用膀胱鏡觀察膀胱及尿道有無損傷、出血及壓痕，若有則必須退出穿刺針再行穿刺，若無則表明一側穿刺成功，此時以同法為患者操作另一側。將吊帶兩端向上拔出并剪掉穿刺針。膀胱內注250～350ml生理鹽水，囑患者用力咳嗽或在恥骨聯合上方以手按壓充盈的膀胱，調整吊帶張力至僅有1～2滴尿液漏出為宜，此時吊帶應無張力的位于尿道下方，拔去吊帶外的塑料鞘，剪去腹壁上露出的多余網帶。取出事先浸泡于生理鹽水中AMG材料，根據需要剪成約2cm×3cm組織補片，墊覆與膀胱陰道間隙，根據患者陰道前壁膨出情況剪除適量陰道壁組織，連續縫合關閉陰道切口。最后縫合皮膚切口，留置尿管48小時，拔尿管后，如無排尿困難即可出院。

結 果

手術時間30～50分鐘，平均40分鐘。出血量平均15ml。拔除尿管時間24～48小時17例，其余3～5天，平均40小時。2例拔除尿管后發生排尿困難，再次留置導尿2天，排尿后B超測殘余尿＜30ml出院。3例術中出現膀胱損傷，退出穿刺針重新穿刺成功，術后帶尿管4～5天完全恢復。隨訪5～24個月，所有患者皆可自主控尿，20例完全治愈，其標準為：咳嗽壓力測試時沒有漏尿，墊片測試中尿液滲漏＜10ml/24小時；生活質量滿意度＞95%。患者均未出現異體皮排斥反應、吊帶腐蝕陰道壁、感染等嚴重手術并發癥。

討 論

治療SUI有多種手術方法，如經恥骨后膀胱頸懸吊術、陰道膀胱頸懸吊術、以及袖帶式膀胱頸懸吊術等。均可緩解甚至治愈尿失禁，但這些手術均創傷較大、操作復雜、術后并發癥多、遠期療效還不甚理想［1，2］。TVT在1996年由Umsten等首次提出，現如今已成為治療女性SUI最常用的手術之一［3］。TVT治愈率、患者滿意率均較高，分別為80%和97%。

TVT為聚丙烯材料編織的網帶對尿道中段進行無張力懸吊手術，其優點為操作簡便、時間短，治愈率高及復發率低等特點，因此在臨床上應用越來越普遍。然而，使用人工合成材料也有一定的缺點，如存在較多并發癥，尤以機體排斥和吊帶腐蝕陰道最為常見和嚴重。有文獻報道合成材料吊帶的平均侵蝕率7.3%，極大影響了患者術后的生活質量，即便未出現侵蝕，吊帶的存在也導致大部分患者性交不快感。這些缺點成為患者在選擇使用吊帶時最大的顧慮，近幾年來新型的生物材料—AMG 成為當前修補材料的研究熱點。現已應用于燒傷創面修復、腭裂修補腹壁疝修補、口腔、耳鼻喉科、泌尿道重建等領域等。在尿道修復的動物實驗及臨床應用中，可獲得組織學上尿道再生和功能修復的效果。一般認為，非血液接觸的組織植入人體后引起的免疫排斥主要是細胞免疫，引起免疫排斥反應的抗原稱為移植抗原或組織相容性抗原，其存在于機體組織細胞的細胞膜表面。AMG 來源于尸體皮膚，通過技術手段脫細胞處理而獲得。軟組織經脫細胞處理后，組織中的可溶性蛋白和細胞成分被祛除，保留下來的具有完整細胞外基質的三維框架結構。因此，當AMG材料植入人體后，不產生免疫排斥反應，具有良好的組織相容性。

TVT治療SUI的同時，聯合AMG修補陰道壁，既獲得了人工合成吊帶持久、高效的臨床治愈效果，又大大降低了陰道壁腐蝕的風險。本文22例施行此術的患者中，無1例出現植入材料排斥或侵蝕現象，在后期隨訪中發現，由于AGM的植入使愈合后的陰道前壁柔軟而富有韌性，又緩解了患者術后性生活的不快感，提高了患者對尿控手術的滿意率。TVT聯合AMG治療女性壓力性尿失禁，雖材料價格較昂貴，但隨著人們生活水平的提高，此方法應能得到不斷推廣。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:334.

2 王宏，朱蘭，郎景和，等.壓力性尿失禁問卷評分對女性壓力性尿失禁診斷的價值［Ｊ］.實用婦產科雜志，2006，22(6):363-365.

3 龔國山，邵錦全，章雄.TVT-O治療女性壓力性尿失禁8例臨床體會［Ｊ］.廣西中醫學院學報，2007，25(2):26-27.