不同甲氨蝶呤給藥方式治療異位妊娠的臨床觀察

摘 要 目的：觀察不同甲氨蝶呤給藥方式治療異位妊娠的效果。方法：收治異位妊娠患者52例，隨機(jī)分為兩組，A組26例采用分次給藥的治療方法，B組26例采用一次性給藥的治療方法，觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組治愈21例，治愈率8077%，失敗5例；B組治愈25例，治愈率9615%，失敗1例；B組治療效果明顯好于A組，兩組比較差異具有顯著性，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中1例肝功能改變，2例骨髓抑制，3例表現(xiàn)為輕度口腔潰瘍，1例潰瘍較重，不良反應(yīng)發(fā)生率2693%；B組發(fā)生不良反應(yīng)3例，2例輕度口腔潰瘍，1例例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率1154%；兩組比較差異具有顯著性，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甲氨蝶呤一次性給藥療效確切，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 甲氨蝶呤 不同給藥方式 效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.051

異位妊娠中尤以輸卵管妊娠最常見．約占異位妊娠總數(shù)的95%左右［1］，治療異位妊娠的傳統(tǒng)方法是對患側(cè)輸卵管實(shí)施手術(shù)切除，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，異位妊娠可通過超聲早期診斷，采用保守方法治療已成為可能，一方面可以保留患側(cè)輸卵管，另一方面也減少了手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，保守治療已成為大多數(shù)女性樂意接受的治療方法［2］。甲氨蝶呤(MTX)是臨床治療異位妊娠的有效藥物，為研究不同甲氨蝶呤給藥方式治療異位妊娠的效果，2011年1～12月收治異位妊娠患者52例，隨機(jī)分為兩組，分別采用一次性單次給藥與多次給藥方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1～2011年12月收治異位妊娠患者52例，隨機(jī)分為兩組，A組26例采用分次給藥的治療方法，年齡23～41歲，平均365歲；B組26例采用一次性給藥的治療方法，年齡24～42歲，平均375歲。兩組在年齡、附件包塊直徑等方面差異無顯著性，P＞005無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)盆腔B超、實(shí)驗(yàn)室及婦科檢查，確診為異位妊娠，患者無明顯腹腔出血、生命體征平穩(wěn)，均無甲氨蝶呤禁忌證，血β-HCG＜500mlU/ml，B超提示妊娠包塊直徑≤5cm，所有患者均知情同意接受化療，并自愿簽署化學(xué)治療知情同意書。

治療方法：①A組治療方法：26例患者均采用分次給藥的治療方案，給予MTX肌肉注射20mg，1次/日，連續(xù)5天1個(gè)療程。②B組治療方法：26例患者均采用1次給藥的治療方案，一次性給予MTX肌肉注射50mg/m2。

觀察指標(biāo)：所有患者均每3天檢查血常規(guī)與血β-HCG，每周檢查1次B超、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：B超顯示無腹腔內(nèi)出血，附件區(qū)包塊縮小或消失，血β-HCG值降為正常值；②失敗：B超顯示腹腔內(nèi)出血多，腹痛加劇，附件區(qū)包塊增大或有原始心管搏動(dòng)，血β-HCG值無明顯下降或增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(X±S)表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：A組治愈21例，治愈率8077%，失敗5例，B組治愈25例，治愈率9615%，失敗1例，B組治療效果明顯好于A組，兩組比較差異具有顯著性，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

不良反應(yīng)：A組發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中1例肝功能改變，2例骨髓抑制，3例表現(xiàn)為輕度口腔潰瘍，1例潰瘍較重，不良反應(yīng)發(fā)生率2693%；B組發(fā)生不良反應(yīng)3例，2例輕度口腔潰瘍，1例例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率1154%；兩組比較差異具有顯著性，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

異位妊娠又稱之為宮外孕，是婦產(chǎn)科的常見急癥，是受精卵在子宮體腔以外著床的統(tǒng)稱。異位妊娠發(fā)病的原因較多，其中最主要的原因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。其他因素包括輸卵管的功能異常或發(fā)育不良、輔助生殖技術(shù)、卵巢囊腫或子宮肌瘤壓迫輸卵管，致使受精卵運(yùn)行受阻礙［3］，另外，子宮內(nèi)膜異位癥也可增加受精卵在輸卵管著床的可能性。近年來，異位妊娠的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，且大部分患者尚未生育，在保留生育功能的前提下有效安全可靠對異位妊娠進(jìn)行治療尤為重要。保守治療的原理是通過藥物阻止胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使胚胎停止發(fā)育后死亡。病因甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，其藥理作用是與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，從而干擾蛋白質(zhì)合成及RNA、DNA和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使妊娠胚胎停止發(fā)育直至死亡吸收［4］，是臨床常用的治療異位妊娠的有效藥物，從本院兩組不同給藥方式結(jié)果顯示，一次性給藥組治愈25例，治愈率9615%，而分次給藥組治愈21例，治愈率8077%，1次給藥組治療效果明顯好于分次給藥組，一次性給藥組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率1154%；多次給藥組發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率2693%；兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示，甲氨蝶呤一次性給藥療效確切，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 Ego A，Subtil D，Coson M，et al.Survival analysis of fertility after ectopic Pregnancy［J］.Fertil and steril，2001，75(3):560-566.

2 姜鳳云.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3):181-183.

3 徐衛(wèi)霞，楊光瓊，李毅.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠58例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(8):47-48.

4 田革聯(lián)，楊蘇安.米菲司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥治療異位妊娠的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(11):1709-171l.