半肝血流阻斷法在肝腫瘤切除術中的應用

摘 要 目的：探討半肝血流阻斷法在肝腫瘤切除術中的臨床應用效果。方法：收治肝癌伴有肝硬變患者32例，采用半肝血流阻斷法進行肝腫瘤切除。結(jié)果：在分離肝門過程中均未損傷膽管或門靜脈。整個阻斷時間10～17分鐘，平均時間12分鐘。所有患者在術中的出血量130～750ml，平均500ml。術后4例患者出現(xiàn)右側(cè)胸積水，但均自愈出院。另外所有病例中術中均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血以及術后均未出現(xiàn)肝功能衰竭。結(jié)論：半肝血流阻斷下行肝葉切除術是目前臨床上最安全、最徹底治療原發(fā)性肝癌的治療方法。主要是此法可有效減少術中的出血量并保留了健側(cè)的肝血流。除此之外還可延長了術中阻斷的時間，進而減輕了術后患者的肝功能損度，且有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞 半肝血流阻斷 肝腫瘤切除 臨床應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.057

Abstract Objective:To study the half liver blocked blood flow method in liver tumor resection of clinical application effect.Methods:the February 2011-February 2012 32 cases of liver cancer patients with cirrhosis，liver by half blocked blood flow method for the liver tumor resection.Results:in the separation process were not in liver door injury bile ducts or portal vein.The whole block time for 10 to 17 min，the average time for 12 min.All patients in the amount of blood loss was for 130～750ml，an average of 500 ml.Postoperative four patients appear right bosom seeper，but are self-healing discharge.Another all cases intraoperative all did not appear secondary massive hemorrhage and after all did not appear liver failure.Conclusion:half liver resection of the liver to downlink blocked blood flow is the safest，most thorough clinical treatment of primary liver cancer treatments.This method can effectively reduce the main is the amount of blood loss was the health of the side and keep liver blood flow.Besides can also be extended the intraoperative block of time，and then reduce postoperative patients liver function damaged degree，and to reduce the incidence of postoperative complications.

Key Words Half liver blocked blood flow;Hepatic tumor excision;Clinical application

在臨床上大約有75%以上的肝癌患者均合并有肝硬化癥狀，而目前最有效的控制肝出血的方法就是在肝切除術中采取肝門血流阻斷。若在術中能夠準確行肝血流阻斷，在有效降低患者術中的出血量的同時減少術后肝功能衰竭的發(fā)生率［1］。2011年2月～2012年2月收治肝癌伴有肝硬變患者32例，采取半肝血流阻斷行肝癌切除術，現(xiàn)將具體情況報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治肝癌伴有肝硬變患者32例，采取半肝血流阻斷行肝癌切除術，其中男23例，女9例；年齡25～65歲，平均50.1歲。經(jīng)CT檢查腫瘤位置：14例位于左葉，18例位于右葉，其在腫瘤的直徑一般5～18cm。另外所選病例患者均伴有不同程度的肝硬化，其在術前的肝功能Child等級：A級26例，B級6例。

治療方法：患者在術前體態(tài)需呈左側(cè)斜臥位或者仰臥位。術中需向上拉起其肝方葉，這樣可顯露出肝十二指腸韌帶，之后再沿肝總管經(jīng)過肝門實施解剖，以此來顯露出患者的左右肝管的匯合部，在其上方使用尖刀片或剪刀戳肝包膜一個小口，同時使用深部大彎止血鉗來插入所戳小口內(nèi)，之后便可緊貼其肝實質(zhì)Glisson鞘外輕輕實施鈍性分離，醫(yī)生可將示指直接伸到患者肝十二指腸韌帶接近其肝門的后方處，觸摸到大彎止血鉗的尖端并引導其進行分離，在分離結(jié)束后可在尾狀葉交界處與門靜脈分叉部直接穿入10號導尿管，而在切肝時可將此導尿管縮緊，這樣可有效降低半肝的血流量。

結(jié) 果

32例患者均采用半肝血流阻斷的非規(guī)則性肝切除術，術中有14例行左半肝血流阻斷，18例行右半肝血流阻斷，患者的阻斷時間一般10～17分鐘，而平均時間12分鐘。所有患者在術中的出血量130～750ml，平均500ml。4例患者術后出現(xiàn)右側(cè)胸積水，但均自愈出院。在術中患者的腫瘤完整的切除，同時在分離肝門過程中均未損傷膽管或門靜脈。在所選病例中術中均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血以及術后均未出現(xiàn)肝功能衰竭。

討 論

目前，在臨床上治療原發(fā)性肝癌方面，最安全、最徹底的治療方法就是行肝癌切除手術。若要在術中有效減少術中出血量以及降低術后肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，則需要采取科學、準確的肝血流阻斷。

應用半肝血流阻斷法，也就是選擇性阻斷患者的患側(cè)肝臟(右肝或左肝)動脈以及門靜脈，進而來完成整個肝葉切除手術。此方法可有效保留健側(cè)肝臟的血液循環(huán)，進而避免了健側(cè)肝臟出現(xiàn)缺血而再次采取灌注，且切除范圍界限清晰，而且在術中患者的血液動力學較平穩(wěn)，由此便可延長肝血流阻斷的時間，使得臨床手術醫(yī)生擁有更多的時間來對斷面實施精細化處理。除此之外，此方法可有效控制術中出血，將延長阻斷時間直至45±4分鐘。更重要的是其對患者的肝細胞損傷較小，不會干擾人體血液動力學，將術后患者的肝功能損害度降至最低，使其術后能夠較快恢復其肝功能。

綜上所述，臨床應用半肝血流阻斷下行肝葉切除術，其不僅能夠有效減少術中的出血量，更重要的是可保留健側(cè)的肝血流。另外此方法的應用延長了術中阻斷的時間，進而減輕了術后患者的肝功能損度，且有效降低了術后并發(fā)癥。因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 黃濤，周進學，楊楠木.選擇性半肝血流阻斷在大肝癌切除術中的應用［J］.中國普通外科雜志，2010，7:133-135.

2 羅昆侖，方征，董志濤，徐健，吳勝，李界明.經(jīng)前路改良式繞肝提拉法在右半肝切除術中的應用［J］.中國普通外科雜志，2010，7:83-85.