非洛地平治療輕中度高血壓病114例臨床觀察

摘 要 目的：探討非洛地平對原發性高血壓的臨床治療的效用。方法：收治老年性高血壓患者114例，作為研究對象參加本研究，均采用非洛地平片口服治療。檢測患者血壓、服藥情況及不良反應發生情況等。結果：對114例原發性高血壓病患者進行診斷治療后，有效100例(87.7%)，無效14例(12.7%)。結論：非洛地平治療老年性高血壓病患者應及時進行診斷和有效的治療，其治療效果較好。

關鍵詞 原發性高血壓 非洛地平 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.068

隨著人民生活水平的提高，高血壓越來越成為當今心腦血管疾病的危險因素之一，嚴重影響患者的工作和生活。在我國，高血壓的主要并發癥是腦卒中和心臟病，但主要目標是腦卒中，國內外研究均表明降低高血壓患者的血壓水平是預防腦卒中的關鍵［1］。2000～2001年有研究在中國代表性成年人群中所做的亞洲心血管病合作研究結果示高血壓患病率272%，其中男286%，女258%。根據一項調查顯示安徽省農村地區35歲以上人群高血壓患病率361%(男378%，女342%)［2］，非洛地平是新型長效鈣拮抗劑，其對血管的選擇性比其他同類降壓藥物，通過擴張血管達到降壓舒張的作用且不良反應較少，故近年廣泛應用于臨床臨床。現觀察非洛地平對各級高血壓的降壓療效及不良反應。

資料與方法

2009～2011年收治輕、中度原發性高血壓患者128例，運用非洛地平進行治療，對高血壓患者進行研究，并進行為期1年的隨訪，最終在組人數114例，失訪14例。114例研究對象，年齡43～84歲，平均6085±1048歲，其中男65例，女49例。排除心肌梗死患者，肝、腎功能不全，病情重者，心力衰竭、妊娠、哺乳期婦女，糖尿病和鈣拮抗劑過敏。

方法：全部患者均為既往未服用降壓藥物或停止使用降壓藥和會影響到血壓的藥物3天。口服非洛地平，病癥較輕口服25mg，1次/日，中度高血壓口服5mg，1次/日，每天早餐后頓服。2周后血壓未達到降壓指標的患者，依病情依次聯合應用其他降壓藥物。服藥后2周內，每天于早餐前(7:00～8:30)及晚餐前(16:00～17:30)各測量血壓1次，每次測量前，休息15分鐘以上，在安靜狀態下采用固定的經過檢測的汞柱式血壓計，于坐位測量右側肱動脈血壓。每個月對患者進行隨訪，詢問患者對藥物的體征反應，記錄患者血壓、心率、服藥情況和反應等。服藥期間詳細記錄患者并發癥發生情況，如踝部水腫、食欲減退、心腦血管事件(不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、腦卒中及死亡等)。

結 果

研究顯示，114例原發性高血壓患者中無高血壓臨床表現的患者61例(535%)，不同程度存在頭暈、疲勞、心悸、頸強等臨床表現的患者53例(465%)。對114例原發性高血壓病患者進行診斷和有序治療后，符合衛生部心血管新藥臨床試驗指導原則中抗高血壓藥療效評定標準［3］，有效100例(877%)，無效14例(127%)；根據文獻分為輕度及中度高血壓［4］，輕度高血壓患者有效30例(7317%)，無效11例(2683%)；中度高血壓患者有效73例(9588%)，無效3例(412%)。療前療后收縮壓相比，均值1687mmHg，標準差925mmHg，t=19475，P＜005認為非洛地平治療高血壓患者收縮壓血壓有作用。療前療后收縮壓相比，均值046mmHg，標準差471mmHg，t=1053，P＞005認為非洛地平治療高血壓患者舒張壓血壓無作用。

不良反應：114例口服非洛地平治療患者中，下肢及踝部輕度水腫9例(789%)，齒齦輕度增生6例(526%)，其他包括心悸、頭暈等不良反應12例(1052%)。但上述不良反應均未影響本藥的繼續應用。

討 論

非洛地平為長效降壓藥物，其排泄半衰期25小時，部分克服了第一代鈣通道阻滯劑在藥代動力學方面的缺陷，有效血藥濃度能夠持續24小時［5］。研究證明該藥屬于是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，為二氫吡啶衍生物，對小動脈平滑肌有高度選擇性，通過降低外周血管阻力而降低動脈血壓，具有敏感的血管選擇性。其降壓作用均是通過抑制細胞外鈣離子流入細胞內，從而降低細胞內游離鈣離子濃度而使血管平滑肌松弛，使外周阻力下降、血壓下降。因其具有敏感的血管選擇性，在治療劑量范圍內不會對心肌的收縮和心臟的束支傳導產生不利作用，同時對靜脈平滑肌也不產生作用，不會引起體位性低血壓［6］。

本組觀察表明對于輕、中度高血壓患者，不論有無合并糖尿病、冠心病、腦血管病或心力衰竭，非洛地平均有良好的降壓作用，且不良反應少，出現比例低。所以非洛地平對于農村人群尤為實用，其經濟安全，服用方便，不容易出現漏服，且藥效持續時間長，藥效穩定，是基層臨床醫生，特別對基層衛生院醫務人員首選的一線降壓藥物，與文獻觀點一致［7］。

參考文獻

1 王文.2010年版中國高血壓指南新看點［J］.中國社區醫師，2011，24:10.

2 吳家兵，桂素蘭，朱東輝.安徽省農村地區成年人群高血壓流行及其危險因素知曉率調查［J］.安徽預防醫學雜志，2006，12(3):137-140.

3 劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):7-9.

4 陸再英，鐘南山，主編.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:251.

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6 張天河.老年原發性高血壓患者應用非洛地平緩釋片的療效分析［J］.中華臨床醫學研究雜志，2008，14(2):224-225.

7 廖鎮海，陳東來，李世恒.非洛地平治療高血壓120例臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，17(18):69.