剪刀游離皮瓣在乳腺癌手術中的應用

摘 要 目的：乳腺癌改良根治術中皮瓣游離方法的改進，降低皮瓣壞死發生幾率。方法：2010年～2011年收治行乳腺癌改良術患者62例，其中37例應用剪刀游離法，25例應用電刀法，對兩組病人術中出血及術后皮瓣愈合情況進行對比研究。結果：用剪刀游離法術后皮瓣壞死情況低于應用電刀法游離組，差異有統計學意義(P＜005)，術中出血兩組相比差異無統計學意義(P＞048)。結論：用剪刀游離皮瓣可有效降低乳腺癌改良根治術中的并發癥的發生率。

關鍵詞 乳腺癌 剪刀游離皮瓣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.096

Abstract Objective:the improvement of flap surgery methods in breast cancer’modified radical mastectomy and reduce the risk of flap necrosis.Method:from 2010 to 2011，62 cases of t in breast cancer’modified radical mastectomy cases，37 cases of application of scissors，25 cases of application of electric knife，then compared study about two groups of patients’ bleeding and flap healing.Result:with scissors free spell flap necrosis is lower than electric knife free，the difference was statistically significant(P＜0.05)，compared to blood loss，the two groups was no significant difference(P＞0.48).Conclusion:scissors free flap can effectively reduce the complications of breast cancer’modified radical mastectomy.

Key Words breast cancer;scissors free flap

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，首選手術治療，目前常用的手術方式是乳癌改良根治術。改良根治術游離范圍廣，切除乳腺組織后留下巨大的創面，皮瓣壞死和皮下積液是該手術最常見的并發癥［1］。皮瓣壞死范圍大小不一，甚至有術后大片狀的壞死，延長了住院時間，推遲了化療時機，給患者進一步帶來精神和身體的痛苦。對乳癌手術皮瓣的游離方法進行改進，取得了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治行乳癌改良根治術患者62例，隨即選擇其中37例施行本術式，年齡34～72歲，平均48歲；臨床分期Ⅰ期6例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例。

手術方法：根據原發腫瘤位置選擇橫梭形切口或豎梭形切口，切緣距腫瘤3cm切開皮膚、皮下及淺筋膜層，可看到切口下明顯隆起的乳腺組織，切開勿深，掌握好層次，出血較少。然后開始游離皮瓣，首先在皮緣用7號線縫針以備牽引皮膚，每根縫線間隔5cm每次助手牽拉3～4根線，使被游離的部位盡可能呈一平面，術者用彎組織剪快速開合推進，要點是弧形的剪刀頭端切線方向與皮膚平行，剪刀將其上的皮膚頂高0.5～1cm，快速推進剪切，至需要到達的部位。然后同樣的方法繼續游離相鄰的部位，游離后明顯的出血點用血管鉗鉗夾后暫時放置不管，創面用干紗墊填塞壓迫。繼續游離對側皮瓣，游離完成翻轉皮瓣可看到皮下附著薄薄的1層脂肪組織。

主要觀察術中出血及術后皮瓣愈合情況：⑴術中出血：出血量70～180ml，平均125ml。⑵術后皮瓣愈合情況分為3級：①Ⅰ級：皮瓣無壞死，色澤正常或暗紅漸轉正常；②Ⅱ級：皮瓣邊緣細條狀壞死，寬度＜05cm；③Ⅲ級：片狀壞死直徑5cm以上。本組Ⅰ級28例，Ⅱ級9例，Ⅲ級0例。

結 果

與同期電刀方法游離皮瓣25例乳癌改良根治術相比較，年齡及分期比較差異無統計學意義，術中出血及術后皮瓣愈合情況，見表1。

討 論

通過皮瓣游離方法的改進，感到本游離方法簡單易掌握，皮瓣厚度比較均勻，在淺筋膜層游離，淺筋膜包含脂肪，皮神經、淺血管、淺淋巴管，游離后皮瓣翻轉可見真皮下附著極薄的脂肪。游離過程中注意營養血管的及時鉗夾。多在以下位置有血管穿出：①乳腺內側部位，胸廓內胸骨旁1cm處多有2～4支稍粗穿出；②肋間后動脈支分布在乳腺外側區；③胸腹壁靜脈胸前的外側部。以上血管直徑＜3mm，用電凝可良好止血。

乳癌改良根治術游離范圍廣泛，皮瓣壞死為常見的并發癥，認為預防皮瓣壞死的要點：①厚度適中，過薄易壞死，過厚擔心網狀淋巴管的轉移，游離的厚度，盡可能保留皮膚下的微血管，同時該層已破壞了淋巴管網。現在觀察到皮瓣厚度與腫瘤復發無密切相關性［2］；②皮膚縫合不易過松或過緊，留下過多的皮膚易壞死及皮下積液，過緊由于張力作用皮瓣循環不良；③電刀不易過多超時電凝止血術后包扎不易過緊壓迫，常規術后用彈力胸帶稍加壓力壓迫。胸壁及腋窩引流持續負壓吸引。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術中選擇合適的皮瓣厚度及合理的使用剪刀能夠有效降低術后并發癥的發生率。采用本方法游離皮瓣取得了比較滿意的效果。

參考文獻

1 董立國，蒲永東，何建苗，等.乳腺癌根治性手術后皮瓣壞死的防治［J］.中國普通外科學雜志，2007，16(11):1093-1095.

2 翟保平，李文濤，張斌.乳腺癌改良根治術皮瓣厚度選擇臨床研究［J］.中國實用外科學雜志，2011，6(31):520-522.