依沙吖啶與米非司酮配伍用于終止中期妊娠的療效觀察

摘 要 目的：觀察依沙吖啶與米非司酮聯合應用終止中期妊娠的臨床效果。方法：選擇14～27周妊娠，要求終止的婦女300例，隨機分為兩組，觀察組與對照組各150例。觀察組口服米非司酮150mg后，經腹羊膜腔注入依沙吖啶0.1，對照組只經腹羊膜腔內注入依沙吖啶01。結果：兩組引產成功率分別為993%和927%。結論：米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠后，引產時間短，出血少，方法安全，有效可靠。

關鍵詞 依沙吖啶 米非司酮 中期妊娠引產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.104

依沙吖啶經腹羊膜腔內注入用于引產已在臨床上廣泛應用，但存在引產時間長，宮縮強，宮縮不協調，宮頸成熟差，產程較長，宮頸裂傷，引產者痛苦大，胎盤胎膜殘留等不足。而宮縮及宮頸的成熟是引產成功的關鍵。2008年以來，利用米非司酮促宮頸成熟，增強子宮敏感性，在中期妊娠引產中取得了顯著效果。現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治自愿要求終止妊娠的孕婦300例，隨機分為觀察組與對照組各150例。引產者均無青光眼，哮喘及其他藥物過敏史，無其他不良嗜好，無應用藥物的禁忌證。兩組年齡，孕產次數，孕周，身高及體重均無明顯差異。

方法：①術前檢查：患者入院后均常規查體，查白帶常規，尿常規，血常規，血型，凝血三項，查肝、腎功，心電圖，胸透等無異常，彩超確定孕周及胎盤位置、羊水量等，無產科合并癥。②藥物及用藥方法：米非司酮與依沙吖啶。入院后待各項實驗室檢查無異常后。觀察組：先讓孕婦口服米非司酮150mg(飯前或飯后2小時)，再經腹羊膜腔內注入依沙吖啶01。對照組只經腹羊膜腔內注入依沙吖啶01。③觀察指標：兩組均記錄用藥后的不良反應，詳細觀察及記錄宮縮情況，破膜時間，胎兒胎盤娩出時間，陰道出血量，發熱及惡心嘔吐，腹瀉，腹痛等情況。見表1。

統計學處理：計數方法采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

兩組引產成功率的比較：觀察組注藥后，48小時內分娩145例，72小時內分娩4例，1例行急診清宮術；對照組注藥后48小時內分娩85例，72小時內分娩54例，8例于72小時后行第2次注射依沙吖啶，3例行急癥清宮術結束分娩，觀察組與對照組引產成功率分別為993%與927%，兩組差異有顯著差性(P＜005)。

兩組引產時間及引產后2小時內出血量的比較：①觀察組平均引產時間3016±625小時和產程568±335小時均明顯短于對照組平均引產時間435±1116小時和產程1715±368小時，兩者差異有非常顯著性(P＜001)。②觀察組陰道出血10010±63ml，對照組12255±647ml，兩者差異有顯著性(P＜005)。

清宮率的比較：觀察組清宮136例，清宮率907%，對照組清宮140例，清宮率933%，兩組比較差異無顯著性(P＞005)。

發熱不良反應：觀察組用藥后10例出現發熱反應，對照組8例，體溫＞385℃，給予對癥處理后緩解，兩組比較差異無顯著性(P＞005)。

討 論

依沙吖啶從50年代開始用于中期妊娠引產，成功率＞98%［1］，它屬于吖啶雜環化合物，是一種殺菌劑，可通過機械刺激促進內源性前列腺素增生，降低孕酮水平，誘發子宮平滑肌收縮，使胎盤胎膜變性壞死，胎盤功能受損后，血中孕酮雌激素和絨毛膜促進腺激素水平下降，破壞了妊娠，維持發動分娩［2］。而依沙吖啶在中孕引產中引起的宮縮不是自發的，它引起宮體收縮與宮頸擴張不同步，中期妊娠后，宮頸管不成熟，容受差，宮頸擴張的潛伏期長，持續宮縮作用于未成熟的宮頸，子宮出血增多，胎兒及其附屬物可經未充分擴張的宮頸強行排除，造成宮頸撕裂，甚至后穹隆損傷。引產時間長，患者痛苦大，因此促宮頸成熟，做好宮頸口擴張的準備是必要的。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體，而達到拮抗孕酮作用，米非司酮與孕激素受體的親和力是孕激素的2～5倍，對孕激素起競爭抑制作用，增加了子宮興奮性，且可抑制前列腺脫氫酶的活性，內源前列腺素水平升高，促進宮頸成熟，抑制子宮頸膠原合成，擴張軟化宮頸，并引起子宮節律性收縮。

在中期妊娠引產中應用米非司酮，彌補了依沙吖啶不能自發地引起宮縮，存在宮縮不協調，分娩時間長，宮頸成熟差，擴張慢，宮頸裂傷胎盤胎膜殘留等不足，對中孕引產者給予依沙吖啶和米非司酮聯合使用具有協同作用，提高了引產成功率，縮短了產程，減少了患者痛苦。

通過以上分析，米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產，效果好，患者痛苦小，縮短了產程，縮短了住院天數，價廉經濟，方法簡便，安全可靠，不良反應小，值得推廣。

參考文獻

1 程綺馨.中期妊娠引產并發感染［J］.實用婦產科雜志，2000，6:426.

2 王欣，范慧民.中期妊娠引產方法的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，1997，5:270.