硬膜外自控鎮痛分娩技術的臨床觀察分析

摘 要 目的：探討硬膜外自控鎮痛(PCEA)分娩對產程和母嬰的影響，提高分娩質量，有助于母嬰安全健康。方法：選擇經陰道分娩初產婦110例，隨機分為兩組，觀察組55例實行活躍期硬膜外自控鎮痛分娩(以下簡稱PCEA分娩)，對照組55例采用傳統的自然分娩方式，不用任何鎮痛措施。結果：觀察組鎮痛效果、剖宮產率、產程時間與對照組相比差異有統計學意義(P＜005)。結論：硬膜外自控鎮痛分娩效果好，能縮短產程，降低剖宮產率，是一種安全可靠的技術。

關鍵詞 硬膜外自控鎮痛(PCEA) 分娩 產婦 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.108

硬膜外自控鎮痛分娩（PCEA）是在維護產婦及胎兒安全的原則下通過正確用藥，不影響子宮規律性收縮就可阻斷分娩時的痛覺神經末梢傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。2010年6月以來采用PCEA技術，經臨床觀察效果良好，現報告如下。

資料與方法

選擇單胎頭位產婦110例，年齡24～38歲，妊娠37～41周，排除高危妊娠，無病理產科、硬膜外麻醉禁忌證初產婦，所有試驗對象均自然臨產并進入活躍期，胎兒宮內情況良好，經骨盆鑒定可經陰道分娩。兩組產婦的年齡、孕周、體重等比較，差異無統計學意義(P＞005)，具有可比性。

方法：觀察組在產程進入活躍期(宮頸口開大2～3cm)時，建立靜脈通道，測血壓﹑脈搏﹑呼吸，協助麻醉師擺好體位，共同核對所用藥物后麻醉師于L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，置入麻醉導管后首劑推注2%利多卡因3～5ml，觀察確認無不良反應后連接PCEA泵，藥物配方：0.2%羅哌卡因10ml加芬太尼0.1mg加生理鹽水40ml。自控劑量2ml/15分鐘，持續流量4～10ml/小時，或根據產程進展按需追加5～8ml/小時。行胎心監護20分鐘，檢測鎮痛分娩后胎兒的胎心狀況，記錄鎮痛起效時間。

鎮痛效果評價：用視覺模擬評分(VAS)法，以宮縮時產婦疼痛反映為判斷標準。①0級：無痛，安靜合作；②Ⅰ級：宮縮時產婦僅感下腹輕微脹感，心情尚可；③Ⅱ級：宮縮時明顯感到腰腹脹痛，心情不安；④Ⅲ級：宮縮時腰腹疼痛強烈，呻吟不斷，合作欠佳。

統計學處理：所有數據均采用SPSS 110統計學軟件進行分析，P＜005表示差異具有統計學意義。

結 果

疼痛強度比較：觀察組0～1級，其鎮痛效果非常明顯，有效率96.37%。見表1。

產程時間比較：觀察組第一產程和總產程時間均短于對照組，表明PCEA可縮短產程。見表2。

分娩方式及產后出血、新生兒出生時阿氏評分比較：觀察組剖宮產率明顯低于對照組(P＜0.05)，順產率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明PCEA可降低剖宮產率。而產后出血率及新生兒評分兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)，表明PCEA并不增加產后出血量，對新生兒無不良影響。見表3。

討 論

分娩時子宮收縮，子宮頸口肌肉變薄，子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓致組織缺血缺氧激惹神經末梢產生沖動，上傳至大腦痛覺中樞產生疼痛。生產時胎兒對母親產道也會產生壓迫，使產婦感到分娩是劇烈疼痛的。而劇烈地宮縮也會使產婦產生焦慮、恐懼和緊張。隨著產程進展疼痛增加，換氣過度致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降影響胎盤供氧。

硬膜外自控鎮痛分娩不僅可以方便有效地減輕子宮收縮痛，避免了因分娩疼痛產生的一系列不良后果，還可縮短產程、提高陰道自然分娩率，對母嬰安全可靠。1995年世界衛生組織提出“分娩鎮痛，人人有權享受”的口號，認為分娩鎮痛是用現代醫學技術支持自然分娩，其實質是一種人文關懷，這是醫療理念進步的體現，在產科有廣闊的發展前景，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

1 郭建榮，姜虹，崔健君.分娩鎮痛的研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(1):61-63.

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