糖尿病低血糖反應的發生與防范

關鍵詞 糖尿病 低血糖反應 預防及對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.113

糖尿病低血糖是血糖濃度低于正常的一種臨床現象，血糖低于28mmol/L，則認為是血糖過低，每個人的感覺和癥狀可能不一樣。正常人體由于胰島素和對抗胰島素的反調節激素的相互影響、相互制約，血糖維持在一種動態平衡狀態，一般不發生血糖的過度升高或降低。而糖尿病患者的調節能力下降，一旦治療措施不當，如選用藥物的種類、劑量、用法，藥物間的相互作用及用藥與飲食、運動療法的配合等，往往會導致低血糖反應的發生。但治療過程中由于多種因素影響可導致低血糖，這不僅可加重糖尿病病情，嚴重者可導致心、腦血管等嚴重并發癥的發生，甚至造成死亡［1］。世界衛生組織將此病稱之為繼癌癥，心血管病后的第三大殺手。我國的糖尿病人數已是世界第一。如何防控和治療糖尿病成為廣大醫務工作者的當務之急。

在治療糖尿病的同時，為有效防范低血糖反應的發生，必須加強醫患雙方的溝通、合作。患者應積極配合治療，聽取醫護人員的指導；醫護人員應加強對患者的觀察、隨訪、幫助及指導教育。

作為醫生應加強業務學習，不僅要熟知糖尿病的專科知識，還應了解相關學科的知識，以擴展知識范圍，拓寬思路，避免誤診漏診。對于可疑的病例能夠早期發現、早期診斷、早期治療。切忌在低血糖初次糾正后麻痹大意，疏于觀察，以至當患者再次發生低血糖時未能及時發現而導致嚴重后果［2］。同時，應加強醫務人員的職業道德教育，樹立全心全意為人民服務的思想，誨人不倦，耐心回答患者的詢問，針對患者的具體情況制定出個體化治療方案，并保持與患者的聯系，督促執行。

患者方面，通過健康教育應努力做到以下幾點：①通過對糖尿病患者及其家屬、公眾的健康教育，使其了解糖尿病的基礎知識，認識到糖尿病是一種終身疾病，治療必須持之以恒；同時糖尿病也是一種可治療的疾病，充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療。②糖尿病的治療必須以飲食及運動療法為基礎，采取個體化、綜合治療的方法。尤其飲食療法是治療成敗的關鍵。對于有些老年患者生活習慣一時難以改變，應耐心地說服教育，使其能在飲食、運動、心理調適方面進行主動的自我調控，自覺遵守飲食治療的要求，并知道根據治療方案如何選擇食物種類及合理搭配，以保持足夠的能量供應和理想的體重，保證正常的日常工作和生活。③通過教育使患者學會根據自己的年齡和病情等情況選擇適宜的運動項目、運動時間、運動量及頻率，并知道如何采取防護措施。如果活動量較平時增大，在活動前要攝入額外的碳水化合物，隨身攜帶糖果、餅干等食物，便于隨時糾正低血糖反應。④血糖尿糖監測，尤其自我血糖監測可以為患者及醫務人員提供一種動態數據，有助于防止低血糖反應的發生，具有重要的實際意義。應引起患者足夠的的重視，摒棄那種認為血糖監測無關緊要的錯誤觀念，自覺進行血糖尿糖監測，并按時檢測血脂及糖化血紅蛋白。⑤藥物治療仍然是糖尿病治療的重要手段，但并非所有的患者都需要藥物治療。對于需要治療的患者來說，科學合理的用藥不僅能有效控制血糖、尿糖，減少醫藥費用，獲得最佳效價比，而且能夠最大限度地減少藥物不良反應的發生。因此，患者及其家屬一定要熟知所用藥物的種類、特點及不良反應；對于使用胰島素者，應教會患者胰島素的抽吸方法、注射方法及技巧。消除患者對注射胰島素的恐懼心理；對于那些因合并其他疾病需要聯合用藥的患者，應找專科醫生咨詢，切不可盲目用藥；降糖藥的劑量也不可隨意調整。對經常出現低血糖的糖尿病患者，應做好記錄并詢問主管醫生可能的原因和最終解決方法。對使用胰島素或口服磺脲類降糖藥的糖尿病患者，尤其應該注意。糖尿病患者應請醫生幫助反復調整胰島素或降糖藥的劑量，防止用量過大。⑥糖尿病患者應確保每餐攝入足量的復合型碳水化合物(各類主食)，嚴格按時進餐。如果因某些特殊情況(如在旅游途中)導致進餐時間延遲，則須先進食蘇打餅干、面包片和水等，以補充能量，防止血糖降低。⑦通過教育使患者對低血糖反應有較全面的認識。熟悉其癥狀，能夠早期識別并知道如何處理，避免空腹飲酒。因為空腹飲酒可能刺激內源性胰島素分泌，導致低血糖反應。為此，糖尿病患者如果需要飲酒，應確保飲酒前先進食含復合碳水化合物的食品，如餅干、面包等。同時，患者可隨身攜帶些小食品，如餅干、糖果等，以備發生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；隨身攜帶自制的糖尿病救助卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥家庭地址、聯系人、急救中心電話等)，以備發生嚴重低血糖時能在最短時間得到救治。

有條件的地方，可定期舉辦健康知識講座，普及疾病預防知識，提高自我保健意識。或召開患者及其家屬座談會，互相介紹經驗，互相鼓勵，互相幫助，樹立戰勝疾病的信心，并有醫務人員來解答患者的問題，并給予科學的指導。

糖尿病的治療應在醫患雙方的共同參與下制定出適宜的治療計劃。只要堅持綜合治療和個體化治療的前提下，加強對患者的宣傳教育，嚴格控制飲食，堅持體育鍛煉及合理的藥物治療，就能將血糖控制達標，并能有效防范低血糖反應的發生。

參考文獻

1 王春玲.糖尿病患者低血糖的發病因素及其防治［J］.實用糖尿病雜志，2008，4(5):560.

2 王舟，姚定國.內分泌科疾病臨床治療與合理用藥［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:160-161.